第1期：肝血管瘤

    肝血管性疾病包括肝血管瘤、肝动脉-肝静脉瘘、肝动脉-门静脉瘘、门静脉高压等一系列疾病，但以肝血管瘤最为常见。肝血管瘤是肝最常见的良性肿瘤，好发于30~50岁，女性多见，男女发病的比例为1:3。传统治疗方法以外科手术为主，但手术风险高、创伤大并且需要全麻或腹腔镜治疗。随着介入放射学迅速发展，用肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的报道逐渐增多，临床实践证明，这是一种有效的方法，在国内外已经广泛开展，并取得良好的效果。我院随着介入诊疗技术的深入开展，介入科医师对肝血管性疾病的诊治积累了大量的临床经验，并取得了显著的临床效果。介入治疗方法以其微创、疗效显著、安全性高、并发症少等特点取代了外科直视下肿瘤摘除等。

    肝血管瘤的临床表现为小血管瘤无临床症状，影像检查时才发现。当瘤体直径发展至>4cm时，可牵拉肝包膜或压迫胃肠道等邻近组织器官而出现上腹隐痛、餐后饱胀、恶心、呕吐等症状。因为肝血管瘤多在肝外包膜下自发生长，并有自发或创伤性破裂出血的可能。一旦破裂，病死率>70%，因此对有明显临床症状或体积较大的肝血管瘤进行积极治疗，控制其发展。当瘤体巨大或患者不能、不愿意接受手术治疗时，经皮穿刺肝动脉硬化栓塞术是一种有效、安全可行的方法。

    肝血管瘤可分为（1）肝海绵状血管瘤、（2）硬化性血管瘤、（3）肝毛细血管瘤（4）血管内皮细胞瘤

    肝血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞术、经皮穿刺瘤内注射硬化治疗、微波固化和射频消融治疗。

    （1）经皮导管动脉栓塞术：是使用化疗药物或血管栓赛剂，使瘤体滋养血管和血窦的内皮细胞结构破坏，抑制内皮细胞生长，促进血栓形成，从而使瘤体萎缩。

    （2） 经皮穿刺瘤内注射硬化治疗：在超声或CT引导下直接穿刺肿瘤注射硬化剂。

    （3） 微波固化和射频消融治疗可使瘤体缩小、对较小的瘤体有一定的效果。

    肝血管瘤介入治疗是通过肝动脉造影后，造影明确无重要的侧枝循环后，经导管注入栓塞剂，肿瘤填充满意后用栓塞剂栓塞供血动脉。

    以下是肝动脉造影示肝血管瘤栓塞前后对比图

          

    肝动脉造影示肝血管瘤呈“枯枝挂果征”（白圈）

    

    肝动脉栓塞后血管瘤的供血动脉被阻断

    我们会在下一期讲述肝动脉-肝静脉瘘敬请关注。