大 家一定都听过 “关云长刮骨疗伤”的故事吧，一边接受手术，一边喝酒下棋，谈笑风生，这是一件多么不可思议的事啊。可是，事实上，当时帮关羽做手术的神医华佗在手术前早 就给他伤口撒上了一种麻醉药——麻沸散，来减轻关羽的疼痛。或许，这就是世界上第一例有麻醉的手术。但是，在同一时期，曹操患头痛病请来华佗为他治疗，华 佗要做手术，曹操却一声令下把他关起来杀掉了。原来，曹操担心做手术会死掉，怀疑华佗是个奸细，给我们留下了许多遗憾。但是，站在曹操那个历史时代和立场 来看，曹操和关羽的行为我们今天完全可以理解，那就是做手术至少存在两个问题——疼痛和全命危险。

时至今日，在医学技术日益发达的21世纪，外科手术越来越

精细，或许我们每个人都能够像关羽那样谈笑自如地“刮骨疗伤”，而不用像曹操那样恐惧和拒绝手术，为什么呢？这是因为今天 有一群人一直在手术时默默地为您工作，就像幕后的英雄一样帮您克服恐惧、让您平稳度过危险，为您保驾护航，如果您要问这群人是谁？答案就是麻醉医生。然 而，今天对于许多人来说，无论是病人，或者非专业的医护工作者都对麻醉或麻醉医生知之甚少，他们就好象被一层神秘的面纱所遮盖一样。为了您的生命安全,为了您手术后能顺利地康复,让我们大家一起来了解一下麻醉医生的工作吧！

 

什么是麻醉

要了解麻醉医生的工作，首先就要了解一下什么是麻醉。麻醉(anesthesia）一词源于希腊语 “an” 及 “aesthesis” ，表示“知觉/感 觉丧失”，可以是局部性的（身体的某个部位），也可以是全身性的（全身知觉丧失，无意识状态）。在古代，麻醉除了华佗的麻沸散以外，麻醉就是昏迷，就是用 神经干机械性压迫、饮酒、放血、甚至棒击病人头部造成昏迷或丧失神志，想一想是多么地恐怖。在现代医学领域，麻醉是指用药物或其他方法使病人整体或局部暂 时失去感觉，以达到无痛的一种状态，目的就是为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件和方便。根据手术、麻醉方法和采用技术的不同，这种状态又不尽相同， 可以清醒的局部无痛，也可以是完全无意识的。

 

麻醉的种类

了解了什么是麻醉以后，我们还需要了解麻醉的方法和种类，这样我们才能够理解为什么有的时候做手术是清醒的，有的时候又是完全不知道发生了什么。

简单地说，目前麻醉方法有3类：全身麻醉、区域阻滞麻醉（包括椎管内麻醉和神经阻滞麻醉）和局部麻醉等：

⑴全身麻醉是通过气道或静脉等途径给予吸入全麻药物或静脉注射麻醉药，使病人在手术期间没有意识，没有知觉和没有其他任何 感觉的一种麻醉方法，主要麻醉的是大脑，使大脑停止接受任何的疼痛信号，不能感觉疼痛或其他任何意识，好像交换机死机一样不能处理任何电话呼叫一样。这种 麻醉方法一般用于重大手术，麻醉医生付出的工作量非常大、准备的药品和耗材多（甚至特殊耗材）、需要使用麻醉机、根据手术需要还要做一些有创的监测，需要 麻醉医生时刻守护在病人身边以保护其安全，病人支付的费用高。

⑵ 区域阻滞麻醉是指将局部麻醉药注入支配手术部位的神经丛，从而阻止手术部位的痛觉，

术中您将保持清醒状态，但不会感觉到任何痛苦。常用于消除身体大面积部位的疼痛，是通过暂时阻断脊髓神经元或神经干的信号 传导以及疼痛信号不能传递到大脑来实现的。好像电话断线后，某一区域所有电话暂时都无法使用，也无任何信号传递到交换机。这种麻醉一般用于四肢手术、颈部 手术或下腹部手术。

⑶局部麻醉是指将麻醉药直接注射到手术部位，一般用在范围很小的手术，被麻醉的神经不让疼痛信号通过神经系统传递出去，就像电话挂断后不能通话一样。这种麻醉方法一般由手术医生本人实施，临床风险较低，不需要麻醉医生参与。尽管麻醉种类只有3种， 但是每一种麻醉都有不同形式和用途，麻醉医生会在了解您的手术范围和大小、全身情况和手术前准备以及征询您及您的家属意见等多种情况之后会为您度身定制详 细的麻醉计划和方案，而且会根据手术中的情况变化随时调整麻醉方法和种类，所有这一切都是为您的安全着想，因此务必理解和支持。

麻 醉的风险很多人，包括麻醉界乃至整个医学界有一个共识，那就是麻醉工作是最具风险的职业之一。所谓“风险”笼统地讲就是危险，与从事高空作业、易燃易爆品 的生产、有严重污染行业等是一样的。但是所谓“麻醉风险”，无论是医务人员还是普通群众，甚至麻醉医生本身都不太清楚麻醉风险来自何方？意味着什么？简而 言之，所谓“麻醉风险”，对麻醉医生而言，意味着手术一旦出了危险，或面临医疗纠纷，或停业，或丢了饭碗，总之处境不佳；对病人而言，意味着生命出现危 险，或致残，或死亡；对手术医生而言，手术随时面临手术中止，失去手术治疗的意义。

麻 醉风险大致分为职业风险和人为风险。前者包括突发事件、麻醉废气、感染、化学物质、辐射、橡胶过敏、磁场、激光、噪音、光污染、仪器设备等，这些多半属于 不可抗力；后者包括来源于病人，如隐匿性疾病、突发性疾病、病人的精神状态、病人的素质、个体差异、虚报或隐瞒病情等等；来源于手术医师，如手术医师的技 能、手术医师的疏漏、手术医师的知识、与其他手术医师的人际关系、隐瞒手术突发意外情况等等；来源于麻醉医生自身，包括知识技术水平、责任心、细心程度、 个人性格、对自身职业的认识、过度疲劳和自身健康等等；这些人为风险在医疗实践中应该尽可能避免，但是正如空难一样，麻醉风险还是在不同医院以不同形式出 现，给病人造成不同程度的损害。

所谓“麻醉风险”，无论是医务人员还是普通群众，甚至麻醉医生本身都不太清楚麻醉风险来自何方？意味着什么？简而言之，所谓“麻醉风险”，对麻醉医生而言，意味着手术一旦出了危险，或面临医疗纠纷，或停业，或丢了饭碗，总之处境不佳。

 

麻醉医生的工作和作用

当 前，许多人对麻醉医生的工作存在不同程度的理解，有的人认为麻醉就是被打了一针，然后像睡觉一样失去知觉，麻醉医生工作很轻松；有的人认为麻醉医师很神 秘，冷冰冰的，只有手术前才能见到；还有的人认为麻醉医师很牛，在国外医疗行业中他们的薪水最高。那么麻醉医生的工作究竟是怎样的呢？

首 先，麻醉不是打一针就完事这么简单，事实上，麻醉和麻醉医生从手术前一天就开始介入病人的生活和治疗，一直到手术结束后病人生命特征恢复正常才算基本结 束。在手术前一天，麻醉医生要去病房，详细了解病人的情况和术前的各项指标、身体特征、药物禁忌及过敏情况等，制定适宜的麻醉方案，做好充分的术前评估， 同时要与病人及家属作沟通，以消除病人的疑虑和紧张心理。

其 次，手术当天麻醉医生会通过药物和一定技术手段使病人整体或局部暂时失去感觉和达到无痛的一种状态和防范麻醉风险的发生。在这里，麻醉医生要做的第一个工 作就是实施麻醉，使病人进入麻醉状态；第二个工作就是防范麻醉风险的发生，事实上这才是麻醉医生真正的工作，并使之成为名正言顺的医生。在手术进行时，麻 醉医师一刻也不能离开病人，利用先进的电子仪器设备监测病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等，对病情作出准确的诊断， 维持病人的生命，一旦出现异常，如病人心律失常、呼吸异样、血压波动严重，甚至休克等，就必须迅速启动应急预案，调整病人的生命体征，确保病人生命无虞和 手术正常进行。即使手术结束，麻醉医师也必须守在病人身边监控病人的生命体征，直到病人完全清醒并确认无异常后才将病人送进病房。术后，麻醉医师还要去病 房巡查，了解是否有出现麻醉并发症。由此可见，麻醉医师的工作内容和所担当的责任非同寻常，绝非常人眼中那般简单。

那么我们应该怎样理解麻醉医生在一台手术中所起的作用呢？麻醉业内人士都知道全身麻醉都要经历麻醉诱导、麻醉维持、麻醉恢复和/或 清醒等过程，对于业外人士而言，这样说或许他们还是不明白。但是大家一定知道飞机飞行时要经历起飞、加速、高空飞行、降落和平稳着陆等过程，也知道飞机飞 行的目的是为旅客提供出行方便，但可能面临天气等不测风险因素和如何保证飞行安全的问题，那么麻醉医生的工作就是在为手术提供方便的同时，针对不同因素 （如手术因素、病人自身身体状况和药物间相互作用等）努力控制风险、使人体达到一种平衡状态，从而保证手术过程的安全。因此，在整个手术过程中麻醉医生的 作用和地位就相当于驾驶飞机的飞行员，既要安全起飞，又要安全着陆，中间飞行更要平稳，所以麻醉医生的工作直接关系手术是否能够顺利进行和手术病人的安 危。简单地讲，手术医生是治病，麻醉医师是保命。

正 因为麻醉以及麻醉医生的责任如此重大，所以麻醉医师每一天面临每一台手术都如履薄冰、如走钢丝，他们每天都像在高速公路上驾车一样，神经高度紧张，不敢有 丝毫松懈，下班都感觉身心俱疲，但大家对麻醉医师的工作基本上又都知之甚少。如果说外科医生在前面做手术，接受病人或病人家属的感激、鲜花和掌声，是幕前 英雄，那么麻醉医生做的就都是幕后工作，他们就是一群幕后英雄，有的时候甚至是孤独的英雄。