一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药

（一）麻醉前访视

1.手术前

1麻醉科医师必须到病房访视手术病人  访视内容包括如下几方面。

（1）了解病人的发育、营养状况及精神状态。

（2）了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。

（3）有无并存疾病及其程度与治疗情况。

（4）查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。

（5）评估病人对手术麻醉的耐受能力。

（6）检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。

（7）询问病人对手术和麻醉的理解和顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑的心情，并签署麻醉知情同意书。

（8）对于危重、疑难病例、高风险手术和新开展手术应进行麻醉前讨论。

2.阅读病历

（1）根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情     

（2）根据病情制定对病人重点询问和检查的计划     

（3）查阅与麻醉有关的化验及检查是否完善

3.访视和检查

（1）询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。      

（2） 以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能出现的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择，可能发生的麻醉并发症及意外，药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解，信任和合作，由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。

（3）观察病人的体征，组织结构，测量血压，心率，呼吸频率，听诊心律及呼吸音。重点检查心，肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存疾病的严重程度进行检查和评估。       

（4）根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱X线片。全身麻醉应检查有无义齿，牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。

4，麻醉风险评估   麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视的检查结果，对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。

（1）Ⅰ~Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。

（2）Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能能力降低，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。

（3）Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。

（4）Ⅴ级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。  围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。

（二）常规检查项目

    1.血、尿、便常规。     

2.血型，凝血参数。

    3.血生化检查，包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、乙肝病毒及抗HIV、梅毒抗原等。

4.心电图，胸部X线片，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。     

5. 开胸手术、COPD行上腹部手术者，建议检查肺功能和动脉血气分析。 

（三）纠正或改善病理生理状态

     1.改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/L，血浆清蛋白高于30g/L，血小板高于80×10*9/L（特殊病人除外）。

     2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

     3.有并存疾病者，应请相关专科医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做出相应的麻醉前准备。

     4.合并心脏病者，应重视心脏功能的改善。凡是有心力衰竭史、房颤或心脏明显扩大者，应予洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。  

     5.合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收缩压低于21.3kPa(160mmHg)、舒张压低于13.3kPa（100mmHg）较为安全。在选择抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。

     6.合并呼吸系统疾病者，术前应停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素3~5天以控制急、慢性肺部感染。      7.合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术；如须立即手术者，虽然可在手术过程中补胰岛素、输液并纠正酸中毒，但麻醉的风险性明显增加。

（四）胃肠道准备

    1.应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸及由此导致的窒息和吸入性肺炎。        2.成人术前禁食8h，禁饮4h.       

3.小于6个月的小儿术前禁食（奶）4h，禁水2h;6个月到3岁的小儿术前应禁食（奶）6h,禁饮3h；大于三岁的小儿术前应禁食（奶）8h，禁饮3h。

 (五)麻醉设备、用具及药品的准备、

    1.麻醉前必须准备和检查麻醉和检测设备、麻醉用具及药品。    

    2.无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机和急救药品。

3.麻醉期间必须监测病人的生命体征。麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。术中所用药品（包括口头医嘱）必须经过两人核对后方可使用。

（六）麻醉前应做的准备

1.核对手术病人的姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。是否按要求禁食、

核对血型及备血情况。

2.麻醉时检查义齿是否取下，活动牙齿应通知病人及时处理。

3.检查麻醉机、监测仪、麻醉用具、氧气、笑气和吸引器等；核对所准备的药名、

剂量，并在注射器上标识清楚。

4.测血压、心率、呼吸频率，监测心电图和脉搏氧饱和度，并作为基础值记录在麻

醉单上。

（二）麻醉选择的基本原则

麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要有麻醉科医师来决定，如果外科医师或病人有特殊要求，可与麻醉科医师协商，但麻醉科医师有决定权。在保证手术病人安全的前提下，应选择对病人生理影响小，镇痛、镇静、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。但任何麻醉方法都有一定比例的失败率，为了保证手术治疗的顺利进行，允许在手术期间更改麻醉方式。

    1.根据病情来选择麻醉。病人的年龄、主要器官的功能状态、原发病对生理的影响程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。

2.根据手术复杂程度、要求、设备条件和麻醉医师自身技术条件选择合适的麻醉方法。

3.根据手术方式及手术部位选择合适的麻醉方式，麻醉期间可根据具体情况更改麻醉方式。

（三）、麻醉期间的观察、监测和记录

（一）观察

    1.只要是需要专职麻醉科医师施行的麻醉，都必须由专职人员实施并在现场观察，不得擅离职守。

    2.主要任务是观察病人的生命体征，结合必要的监测措施，及时发现和积极处理麻醉期间出现的异常变化，以保证手术病人的生命安全。

（二）监测

   根据病情需要、手术方式及其风险性的大小和具体条件，选择适当的监测方法。

    1.常规监测项目为：血压（无创性）、心电图（心率和心律）、呼吸频率和血氧饱和度。

    2.病情较重或手术较大者，除监测上述参数外，可选择监测直接动脉测压、中心静脉压、尿量和体温。