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近日，我院神经重症医学科联合神经内四科成功救治一名急性吉兰-巴雷综合征患者。
患者，女，60岁，因“四肢无力2天”来我院就诊。行头颅核磁平扫检查未见明显异常，入院当晚患者肢体瘫痪加重，呼吸困难，血氧饱和度降低至90%以下，立即转入神经重症医学科。入监护病房后，李杨医生详细询问病史，患者2周前有疑似新冠感染史，1周前腹泻数次，入院前颈部疼痛；完善相关化验检查，积极对症处理，症状仍持续加重；于凌晨01:00时左右出现意识不清，呼吸衰竭，瞳孔散大，对光反射消失，血压在70/40mmHg--220/120mmHg之间波动较大；立即采取气管插管呼吸机辅助通气等抢救措施，虽解决了呼吸衰竭的问题，却仍无自主呼吸。次日为明确诊断，在患者无自主呼吸的情况下，NCU 4名医护人员应用转运呼吸机，手握简易呼吸器陪同患者完成颈椎核磁检查，排除了高颈段病变，后行腰椎穿刺检查脑脊液相关化验。脑脊液常规生化化验回报，呈典型蛋白—细胞分离，经王姝瑶主任查房及全科讨论诊断为“急性吉兰-巴雷综合征”，并在第一时间给予免疫球蛋白冲击治疗。虽然明确了诊断，应用了最佳的治疗方案，但患者为重型吉兰-巴雷综合征，所有典型症状尽显：手套袜套样感觉减退、双侧面瘫、四肢瘫痪、自主神经症状、呼吸肌麻痹，之后还经历了气切、切口渗血、肺部感染、细菌、真菌感染、营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等一系列问题。
神经重症科负责人王姝瑶带领团队组织讨论、分析病情，关注患者出现的每一个问题，调整治疗方案，在医护团队24小时的严密监护和治疗下，患者的各项指标得到了一定控制，但未完全脱离生命危险。第21天，结合病情经家属同意后应用第二轮人免疫球蛋白进行治疗，患者面瘫、肌力、感觉障碍、自主神经功能日渐好转。“您已经闯过最难的一关了，可以转去普通病房了！”入院第39天时，神经重症医学科病房里，听到医护人员为她加油鼓劲，患者缓慢地竖起了大拇指，用自己的方式对医护人员表示感谢。
转入普通病房后，患者的气色和状态一天天好起来，气切切口闭合了，能说话了、能自己吃东西了、能坐起来了、能下地行走了……患者现已康复出院。
急性吉兰-巴雷综合征是一种非常凶险的神经科急症，需要在最短的时间内进行救治，及时接受治疗的患者也要闯过感染、血栓、营养不良等重重难关，可见急性吉兰-巴雷综合征的凶险程度可想而知。该例患者的成功救治离不开我院多学科团结协作的职业精神，更得益于我院专科医生精湛的技术水平，是对我院综合实力的又一次考验。
科普时间
吉兰-巴雷综合征（Guillain Barre Syndrome，GBS）是一类由免疫介导的急性炎性周围神经病，多由于机体免疫反应引起，常出现肌肉力量下降，感觉灵敏度降低，手指和脚趾出现戴手套和穿袜子样的感觉，通过静脉注射免疫球蛋白和血浆置换可以得到有效治疗。这类疾病无传染性和遗传性。
临床表现：
1.运动神经症状：患者常常先出现手脚无力症状，之后逐渐在数小时至数周向靠近躯干部发展。累及头部出现抬头困难，累及面神经出现表情减少等症状。累及延髓支配肌时，出现进食或饮水难以下咽症状，严重者会累及呼吸肌，导致呼吸困难无力。
2.感觉神经症状：轻度感觉异常，表现为手脚对疼痛刺激的感受和触觉等减低，并且出现像戴了手套和穿了袜子一样的感觉。
3.自主神经症状：出现自主神经功能紊乱症状，也就是本来就不受大脑控制的那部分神经功能紊乱，表现为面色潮红、血压改变等症状。
治疗：
急性期患者：吉兰-巴雷综合征多呈急性起病，在初发的几天属于急性期，治疗可通过静脉注射免疫球蛋白或血浆置换。同时应该给予足量的B族维生素、维生素C、辅酶Q10和高能量、易消化饮食，对吞咽困难者应及早鼻饲饮食。
重症患者：可累及呼吸肌，导致呼吸衰竭，这种情况下患者应进入监护室，密切观察呼吸情况，定时行血气分析。当患者肺活量下降至正常的25%～30%，血氧饱和度、血氧分压明显降低时，应尽早行气管插管或气管切开，机械辅助通气。
专家简介
王姝瑶
神经内科主任医师，硕士研究生导师，通辽市医院卒中中心负责人，神经重症负责人，通辽市卒中急救地图负责人，通辽市卫健委脑防委办公室副主任。
社会任职
内蒙古自治区卫健委脑防委卒中中心督查组专家；
内蒙古自治区医师协会神经内科分会青委会常委；
内蒙古自治区医师协会健康管理协会常委；
内蒙古医院协会卒中中心管理专业委员；
内蒙古自治区医师协会神经内科医师分会神经重症分会委员；
内蒙古自治区医师协会神经内科医师分会认知障碍学组委员；
内蒙古康复治疗学会重症康复专业委员；
通辽市医师协会卒中分会主任委员；
通辽市医学会慢病管理委员会副主任委员；
通辽市医师协会脑心同治委员会、神经内科分会副主任委员；
通辽市医学会神经内科分会秘书长；
通辽市医学会老年病学专科分会常务委员；
通辽市医学会全科医学分会委员。
通辽市司法鉴定成员。
主要成绩
主持内蒙古卫健委科技项目、内蒙古科学技术厅项目及内蒙古医科大学校级课题项目多项，参与全国多中心研究8项并担任分中心PI，实用新型专利2项，计算机软件著作2项，发表核心学术论文10余篇，著作2部，曾获得通辽市优秀科技工作及20余项通辽医院院级奖项。
李杨
住院医师
通辽医师学会神经内科分会委员
通辽医师协会卒中医师分会委员
国家三级营养师
擅长脑血管病、癫痫病救治，对神经内科急危重症患者抢救有丰富的经验。
