解开心“结” 拆除硬“核”

脊柱结核大多继发于肺结核及消化道结核，是由结核分枝杆菌经血行播散感染骨骼、韧带或者椎间盘后引起的慢性感染性疾病。脊柱结核在骨与关节结核中的发病率为50%～70%，好发于免疫力低下、结核病高发区域及营养较差的人群中，在老年人群中尤甚，其病变部位以胸椎和腰椎为主，胸腰段次之，颈椎及腰骶部较少。

近日，我院脊柱外科收治了一名胸椎结核合并截瘫的患者，该患者属于结核活动期，胸背部疼痛难忍，伴随结核中毒症状明显，无自主排尿排便；脐水平以下深浅感觉障碍，双下肢肌力0级，影像学提示胸7、8、9椎体破坏严重；结核病灶脓液、肉芽组织、坏死物质及死骨等压迫脊髓，脊柱稳定性受到破坏，产生后凸畸形；同时患者既往有腹主动脉夹层病史，增添了更多意外风险。患者及家属多处求医未果，将希望寄托于我院脊柱外科。

科室团队在经过精细讨论，通过MDT多学科会诊后，充分评估了该患手术风险及预后，术前给予抗结核药物治疗，同时为其在全麻下行胸椎后路经椎弓根环形减压病灶清除椎间融合内固定手术。术后患者双下肢肌力恢复至1-2级，出院前已能拔出尿管，自主排尿、排便。患者及家属对手术效果极其满意。

随着后路手术关键技术的不断改良，单纯后入路手术可通过椎弓根清除病灶，对神经脊髓充分减压，通过脊柱三柱结构重建对脊柱行三维矫形，利用钉棒内固定术达到病椎的稳定固定，其优点在于手术创伤小，尽可能避免单纯前路手术对脏器或者血管的损伤，有效降低内固定物失败等并发症的出现。

我院脊柱外科诊疗范围包括常见脊柱骨折、脊髓损伤及脊柱退行性疾病等，尤其是脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染等高难度手术的探索与钻研已趋于成熟。团队不断加强医疗、科研、教学协同发展，切合群众健康需要，致力维护更加和谐的医患环境，为患者提供更精准、更优质的服务，砥砺前行，不负韶华！

专家简介

房芳，主任医师，医学博士，内蒙古医科大学硕士生导师

中国医师协会骨科医师分会青年委员会髋关节学组委员

内蒙古医学会青年分会委员

内蒙古自治区医师协会脊柱分会青年委员会常务委员

内蒙古自治区解剖学会青年委员会委员

通辽市医师学会副主任委员

通辽市医学会脊柱外科分会 副主任委员