（2017-01-16）患者李某，男34岁，因双侧髋部、腰骶部及左小腿重物压伤6小时，由当地医院紧急转送至我院，入院后查体：双髋部及耻骨联合出肿胀、淤青、左小腿中下段胫前处可见一长约2.0cm开放性创口，活动性出血。骨盆挤压分离实验+，腰骶部及左小腿中下段均可及骨擦感，左足踇趾背伸激励减退，左踝及足背皮肤感觉迟钝。骨盆三维CT示：左侧骶骨、双侧耻骨上下支、坐骨支可见多发纵行骨折线影，断段移位。左小腿DR示：左胫腓骨中下段课件斜行骨折线影，对位欠佳。

    入院诊断：1、双侧耻骨上下支骨折；2、双侧坐骨支骨折；3、左骶骨骨折；4、左侧胫腓骨中下段开放性骨折；5、腰5椎体右侧横突骨折。刘利主任医师查看患者，阅片后指示：患者直接暴力损伤致骨盆前环损伤，左侧骶骨呈新月形骨折，伴有左侧坐骨神经损伤，左胫腓骨中下段呈开放性螺旋形骨折，需行手术治疗。入院当晚即行左胫骨中下段开放性骨折切开复位+外固定架固定术。术后切口无感染。左下肢行骨牵引，待患者病情平稳后于伤后第8天行双侧耻骨上支及左骶骨骨折切开复位内固定术，手术方法引用了当今流行的骶骨后路切开复位，C臂透视下闭合打入骶髂关节拉力螺钉固定骶骨骨折；以及改良Stoppa手术入路治疗骨盆前环损伤。手术进行顺利，病人病情平稳。

    众所周知，骨盆骨折属于创伤骨科最为重要的部分之一，高能量骨盆损伤往往需要手术治疗，以挽救生命、防止骨盆不稳定或骨盆机型并发症的发生，其损伤大、死亡率高，复位困难等一直都是骨科医生棘手的问题。该患者如此高能量损伤实属罕见，在精心的术前准备及多次科内开展术前讨论的前提下，制定了该手术方案，优点：1、应用改良Stoppa手术入路不需切断腹直肌就可以有充分的手术视野去复位骨折。往往传统的手术入路在切断腹直肌后，术后患者会出现疼痛、切口下空虚，间隙形成，并有渗出，甚至感染；2、对两侧“死亡冠”区进行充分显露，结扎，避免术中及术后出血，危及生命，甚至死亡；3、利用后路小切口解决骶骨骨折的复位，并在透视下闭合打入骶髂关节拉力螺钉，减少了创伤出血，并达到了满意的稳定效果；4、一期行左胫骨开发性骨折切开复位外固定架固定术，顺应了当前应对开放性骨折的处理原则，不但减少了术后感染的风险，且同样有稳定效果；5、手术费用合理，减轻了患者的经济负担。该项技术填补我地区创伤骨科对骶髂关节螺钉固定技术及改良Stoppa手术入路治疗骨盆前环损伤的空白。?

    随着骨科技术的飞速发展，微创与稳定固定就像是平衡仪两端的砝码，如何调节以患者最小的损伤换取最大的骨折稳定，是骨科医生的毕生的追求。

    向春节期间每名奋斗在一线的医护人员致敬！