一、何为胶原酶溶盘术

 

    胶原蛋白水解酶 （ 简称胶原酶，collagenase），是一种高度特异性作用于胶原组织螺旋结构的蛋白水解酶。胶原酶化学溶解术 （collagenase chemonucleolysis， CCNL）是指将外源性胶原酶注射到病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。

二、胶原酶溶盘术原理

    胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。

三、胶原酶椎间盘溶解术禁临床适应证与禁忌证

    一般认为 CCNL 的经典适应证是：典型的神经根性症状与体征、并与 MRI、CT 影像学检查相符、经过 3 个月保守治疗仍无效的椎间盘突出症患者 ［10］。

    主要禁忌证有：①有明显脊髓或马尾神经损伤表现者；②合并骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄；③突出物明显钙化或后纵韧带 / 黄韧带肥厚钙化；④椎间盘炎或椎间隙感染；⑤其他疾病或原因不适合手术者。适应证选择的恰当与否，直接关系到疗效的好坏，另外患者对手术的充分理解及术前、术中、术后的依从性也至关重要。

四、胶原酶椎间盘溶解术的常用方法

    CCNL 的具体操作方法经过数十年的研究，目前已成规范，遵循胶原酶的作用机制和酶促反应动力学基本原理，“ 酶达底物，药达病所 ” 是其基本原则，影像学监视和盘外注射行局麻药试验是安全保障，规范化操作是安全性和疗效基础。尽管胶原酶安全范围很广，但注入蛛网膜下腔是绝对禁忌，无论其何种操作技术，都应该遵循这些要素。

    胶原酶可行椎间盘内注射、椎间盘外注射或椎间盘内外联合注射，及采用其他可以注射到椎间盘突出部位的任何途径来治疗椎间盘突出症。只有根据患者出现的不同临床症状及椎间盘突出的不同部位来选择注射治疗的方法，才能获得良好的治疗效果。手术可以在C型臂或CT引导下进行穿刺，C型臂或CT引导可以更精确的观察穿刺针的位置以及病变椎间盘形态。 腰椎径路可分为经椎间孔入路、经椎板间隙入路、经骶裂孔入路（硬膜外前 / 侧间隙置管）、经小关节间隙入路，而经椎板间隙入路又可分为经小关节内缘入路（直接注射或向侧隐窝置管注射）、后正中穿刺入路（硬膜外后间隙注射或向侧隐窝置管注射）等。

五、术后病房管理：

   （1）患者一般接受胶原酶溶盘术治疗后一般应卧床休息3--5天。此外，对颈椎间盘突出患者，接受胶原酶溶盘术治疗后半个月内尽量不低头、枕低枕；对腰间盘突出患者，接受胶原酶溶盘术治疗后半个月内尽量不弯腰，2个月内不搬重物。

   （2）体位：术后俯卧位或健侧卧位（颈椎间盘突出患者）6小时，以后转成仰卧位。绝对卧床24小时之后转平卧位休息。

   （3）手术当日给抗菌素，禁食海鲜类饮食三天。

   （4）根性痛严重者，术前可神经根脱水治疗。

   （5）术后应给予消炎止痛、脱水的药物，减轻术后残余痛。

六、术后疗效观察：

   （1）术后1个月评价近期疗效。术后1－3个月不要负重和过度劳累，不要剧烈扭腰和弯腰，可逐渐开始腰背肌锻炼，此期属于恢复和适应期。

   （2）术后3个月评价中期疗效，此期可做轻微工作。

   （3）术后6个月至一年后评价远期疗效，定期随访病人。

七、总结与展望

    经过数十年的发展，CCNL 微创手术的经济、简单安全、疗效确切持久等优点已获得国际认可，随着技术的不断成熟，胶原酶注射部位的精准化与剂量的最优化使 CCNL 的安全有效性进一步提升，其适应证除 LIDH外，已扩展到颈椎间盘突出症的治疗。尽管椎间盘微创治疗技术很多，但 CCNL 效果明确、操作损伤小，安全性高。CCNL 仍将在 LIDH 的治疗上发挥独特而重要的作用。

 

 

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