在过去的20年里，全球的年龄标化脑卒中病死率有所下降，但每年发生脑卒中的患者、脑卒中相关死亡和脑卒中的全球总负担的绝对数仍在增加。脑卒中己成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因，其中缺血性脑卒中占70%。为此，急性缺血性脑卒中的早起诊治也显得尤为重要。医学界对缺血性脑卒中诊治的规范指南也一直在不断更新，尤其是近五年，对于大血管卒中的治疗方式发生了巨变。

   2018年，根据各大研究成果，我国再次制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。其中在时间窗内，仍以静脉溶栓为主，3 h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5 h（Ⅰ级推荐，B级证据）选用rt-PA；发病4.5-6小时，选用尿激酶（Ⅱ级推荐，B级证据）。同时做好术前准备及时开展动脉取栓，并且不应等待观察阿替普酶静脉治疗的疗效而延误机械取栓（Ⅰ级推荐，B级证据）时间。机械取栓的时间窗也不再局限在6小时内。推荐结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定患者是否接受血管内机械取栓治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。推荐意见：对发病后不同时间窗内的患者：发病后6 h内可以完成股动脉穿刺者（Ⅰ级推荐，A级证据）；距最后正常时间6~16 h（Ⅰ级推荐，A级证据）；距最后正常时间16~24 h者（Ⅱ级推荐，B级证据）；经严格临床及影像学评估后，可进行血管内机械取栓治疗。

   患者李XX，男性，73岁，主因“突发左侧肢体无力1小时”入院，既往房颤病史。查体：嗜睡，失语，NIHSS：18分，左侧肢体肌力0级，Babinski征（+），右侧肢体活动正常。头颅CT未见出血性改变。

   因患者到我院在发病时间窗内（<4.5h），与患者家属谈话征得其同意后，急诊立即给予阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓，同时直接将患者送入导管室，桥接行全脑血管造影术（DSA），提示右侧颈总动脉末端闭塞（图1、2）。因患者半年前于我科行全脑血管造影术提示右侧颈内动脉未见异常（图3），此次突然发病，考虑心源性栓塞。此类栓子溶栓效果差，造影也提示溶栓无效果，积极给予支架取栓治疗。

   应用抽吸方法以及支架Solitaire（6mm×20mm）取栓，可见大部分血栓取出（图4、图5），

   但小部分血栓向远端移动，堵塞右侧大脑中动脉（图6），如右侧大脑中动脉不能开通，患者预后仍会较差。

图6

   于是再次用支架取栓，右侧大脑中动脉再通（图7）。

图7

   术后再次造影，可见右侧颈总动脉完全通畅（图8、图9）。

   目前患者神清，可正确应答，左侧肢体肌力1级，积极康复治疗中。术前CT（图10），术后第四天CT（图11）。

图12 患者术后4天MRA提示血管通畅

   目前我院已具备急症取栓技术能力，但如何用最快、最优的流程，如何有效术前评估，如何完善术中术后治疗护理，仍需逐步摸索探讨。

   特别感谢郑崔成医生鼎力相助，感谢导管室护士长卢彬彬及其团队大力支持。