临床工作中经常会遇到有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，以及骨科术后钢板外露，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，长时间的组织裸露会导致原有组织失活坏死，长时间钢板外露会导致骨髓炎，手术失败，严重者可导致截肢风险。为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣移植。皮瓣移植修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。皮瓣的发展由来已久，穿支皮瓣的出现将皮瓣外科的发展推向了更高阶段，也使皮瓣移植走向了“自由王国”，临床医生可根据需要在创面周围切取穿支皮瓣行局部转移，也可在身体任何具有穿支血管的部位切取穿支皮瓣行游离移植。穿支皮瓣是指以管径细小（0.5-0.8毫米）的皮肤穿支血管供应的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴，穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展，符合“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，但对显微外科技术要求更高。

我院骨二科近期因患者皮肤软组织缺损，钢板或骨外露完成几例传统皮瓣移植及穿支皮瓣移植手术。

病例1：患者XXX，男，因左手及腕背部重物砸伤入院，入院诊断为：左手多发指骨粉碎性骨折，左手多发掌骨粉碎性骨折，左腕远排腕骨部分毁损伤。骨质粉碎，肌腱，血管及皮肤等组织碾挫严重，一期给与骨折复位固定，效果满意。术后碾挫严重组织逐渐坏死，掌骨及远排腕骨外露，传统皮瓣已不能解决。为了最大程度保留患手功能给与行“骨间后动脉穿支逆行岛状皮瓣移植术+肌腱重建术”。

病例2：患者XXX，因右胫腓骨粉碎性骨折收入院，高能量损伤至右小腿骨质粉碎，皮肤软组织挫伤严重。给与行胫骨闭合复位钢板外固定术+腓骨切开复位内固定术。术后切口愈合尚可，一个半月后出现腓骨下段皮坏死，且面积逐渐扩大，最后钢板外露，面积约6*3cm，急需手术覆盖创面，传统植皮不能成活，局部转移皮瓣因患者腿部情况放弃选择。给与患者行“腓动脉穿支皮瓣移植术”，供区皮肤直接闭合，无需植皮。

病例3：患者XXX，因外踝皮肤坏死缺损入院，缺损面积约4*4cm，外踝裸露，患者长年饮酒，生活习惯及营养状态差，对外踝处磨损较多，传统植皮不能成活，考虑外踝关节解剖特异性及皮肤耐磨性，给与行“外踝上动脉穿支+腓动脉穿支”联合的接力皮瓣移植术。

病例4：患者XXX,因拇指外伤在外院术后指腹颜色变黑，逐渐干瘪来我院。拇指约占手50%的功能，考虑拇指重要性不能截指，需行皮瓣移植术。传统管状皮瓣可以解决，但术后患者指腹臃肿，影响功能及美观，患者至少需2次修型手术，花费高。给与“临指皮瓣移植术”

病例：患者xxx，因腕关节毁损伤，神经血管皮肤毁损严重，尺桡骨远端骨折入院。考虑手的功能应尽力给予患者保肢再植重建，否则患者将成为残疾人。历时5小时在显微器械操作下保肢再植成功，术后恢复满意

皮瓣术后护理

1.一般护理 环境：室温维持在25-28度，保持病房安静，舒适，空气流通 情志：安慰鼓励患者，保持乐观情绪，积极配合治疗 体位：术后绝对卧床10-14天，抬高患肢于心脏水平，保证动脉血供又有利于静脉回流，禁止侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。 生命体征：如有血压下降应及时补充血容量，切忌使用升压药 局部保暖：皮瓣局部给与烤灯持续照射7-10天，灯距40-60cm 疼痛：术后及时给与止痛药物，必要时采用冬眠疗法 伤口：观察伤口渗血情况，保持引流通畅 皮瓣血运观察：皮肤颜色，皮温，肿胀程度，毛细血管反应

2.用药护理 （1） 维持24小时有效血液循环，补充足够血容量 （2） 抗痉挛，抗血栓治疗 （3）早期合理应用抗生素，严格无菌操作，保持敷料清洁，预防感染。

3.饮食护理 （1） 忌辛辣等刺激性食品 （2）绝对禁止吸烟，吸烟可导致血管痉挛 （3） 多食粗纤维蔬果，多饮水，保持大便通畅 （4） 宜高蛋白饮食4.血管危象的处置 （1）动脉痉挛：好发于术后1-7天，多发于术后1-3天。多因血容量不足，寒冷，疼痛，精神紧张，吸烟等引起，变现为皮瓣颜色苍白或灰白，皮温下降，张力低，无毛细血管反应。应立即去除引起痉挛外界因素，并补充血容量，抗痉挛，抗血栓，镇静治疗。 （2）动脉栓塞：多发于术后24小时。表现与痉挛十分相似，初期很难鉴别，只有经过解痉后（30分）皮瓣仍无血液循环改善才能说明是栓塞。应给予手术探查 （3）静脉栓塞：多因吻合口质量差，静脉损伤清创不彻底，缝合口过紧造成，表现为皮色暗红，皮温下降，毛细血管充盈过速而逐渐消失，组织张力明显升高，如术后3日内发生可手术探查，术后5日后可采取滴血治疗。5.皮瓣水肿： 初期为外伤及手术创伤的正常反应，也与题为，栓塞有关。可太高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷，必要时拆除部分缝合线。以上效果不佳可手术探查。