近期我院骨二科成功完成一例跟骨陈旧性骨折的畸形矫正手术。解除了患者的疼痛及心理障碍，填补了我市在跟骨骨折畸形愈合矫形手术治疗方面的空白。患者男性，28岁。一年前左跟骨开放性骨折，于外院仅行克氏针固定，骨折端未予复位。患者下地行走后出现后足疼痛，并出现左下肢外旋畸形，影响美观，对患者心理造成巨大伤害。长距离行走后出现前踝疼痛。患者入院后完善左足ct三位，跟骨侧轴位，双足正侧位。跟骨骨折畸形愈合经常发生大量功能障碍问题，跟骨短缩一方面减少小腿三头肌力臂，使足部跖屈受限。同时距骨后方支持的丢失，亦造成足弓的变平，造成距骨颈和胫骨的撞击，限制踝关节背屈。跟骨后关节面的撕裂可引发创伤性关节炎。跟骨结节骨折块的侧方，头端和前方移位可造成对腓骨（即跟腓撞击）和对腓骨肌腱的直接撞击。跟骨结节移位导致足跟变宽和高度丧失，正常的鞋穿着困难。距下、跟骰和距舟关节的三关节紊乱亦会影响到通过这些关节的多中心运动的协调。跟骨畸形愈合后严重影响患者生活质量，出现步态异常，无法投入到工作中重返社会。通过手术消除疼痛和治疗关节炎，重建后足和中足与踝关节的结构关系就显得非常必要了。

   Stephens和Sanders根据跟骨畸形的CT分类。Ⅰ型跟骨畸形包括外侧壁一大块骨赘，伴或不伴有外侧距下关节病。Ⅱ型跟骨畸形包括外侧壁骨赘，合并距下关节病，而且累及整个关节。Ⅲ型跟骨畸形包括外侧壁骨赘，严重的距下关节病，以及后足内翻或外翻造成的跟骨体愈合不良。分别采用特定的治疗方案：Ⅰ型跟骨畸形行外侧壁骨赘切除术，腓侧肌腱粘连松解术。Ⅱ型跟骨畸形行外侧壁骨赘切除术，腓侧肌腱粘连松解术和原位距下关节固定术。采用可延长的外侧入路。Ⅲ型跟骨畸形行：外侧壁骨赘切除术，腓侧肌腱粘连松解术，距下关节融合术和跟骨截骨术，从而纠正后足排列紊乱和短缩。

   此例患者为Ⅲ型跟骨畸形愈合。在科主任张继锋带领全科共同讨论手术方案后由房芳副主任医师主刀，在肖海祥和陈立福副主任医师协助下，选择可延长的外侧“L”形入路。术中外侧壁骨赘切除，腓侧肌腱粘连松解，行距下关节融合术和跟骨垂直截骨术。显露距下关节清理其内的肉芽组织及关节软骨，直至软骨下骨可见骨面血性渗出。跟腱微创“Z”字形延长。取自体髂骨及混合同种异体骨后植于距下关节。跟骨垂直截骨后内移和下移跟骨结节。分别使用克氏针固定距下关节及截骨面。在C型臂透视下见跟骨力线恢复。跟骨高度恢复。依次拧入4枚空心螺钉固定牢靠。术毕给予患肢中立位石膏外固定。术后患足足弓恢复，外观明显恢复，患者自述左下肢外旋畸形明显改善。患者满意度高。我院骨二科技术力量雄厚，拥有骨科博士、硕士数名，多人有北京积水潭进修经验，业务精湛，以病人为中心。积极开展新技术新项目，精心为通辽市人民的健康提供服务。

 

术前影像及体位相

 

术中，术后影像及体位相