术有专攻业精于勤

   近日，我院骨五科完成二例特殊类型的髋关节置换手术。

   第一例患者男性，28岁，腰痛及双侧髋部肿痛3年，家中活动受限1年。1年前在盛京医院被诊断为“强直性脊柱炎、双侧股骨头坏死”，该院予以行股骨头减压术，当时患者症状缓解，但疼痛依然存在，后期症状逐渐加重，故来我院就诊。入院查体脊柱后凸畸形，前倾约20°，右髋关节僵直于屈曲50°，左髋关节僵直于30°，均无外展、内收、内旋及外旋功能，髋关节周围肌群肌肉中度萎缩，双下肢感觉功能未见异常通过X线、CT等辅助检查，该患者被诊断为“强直性脊柱炎、双侧股骨头坏死、融合髋”。本次手术难点为：1.体位摆放及消毒，关节手术相对于其他骨科手术要求更高，该病人融合髋几乎无任何外展功能，增加了本次手术难度；2.如何对股骨颈截骨并取下股骨头，普通关节置换只要屈曲、外展、外旋髋关节即可显露股骨颈，而该患者融合髋，已无上述功能，如何将股骨颈显露并将股骨头与髋臼分离是本次手术第二个难点；3.髋臼的显露，髋臼已与股骨头表面愈合，解剖学间隙很难在出血及周围组织遮挡情况下去分辨明确，因此探寻“真臼”是本次手术的第三个难点；4.患者腰骶角20°，存在严重骨盆后倾，如何调整前倾角是决定术后是否成功的关键； 5.手术时间及出血量估计，患者手术难度大，如何减少术中出血量、减少手术时间也是十分关键的问题。胡中申主任组织骨五团队进行讨论，通过对X线及CT片的深入分析，详细了解了股骨髓腔形态、关节融合情况、估计股骨颈截骨位置、假体选择及安放位置。针对上述问题提出术前计划：1.该患尽管双侧髋关节融合，但双下肢可分开30°，利用这30°间隙由双人抬腿、双人消毒铺单，避免造成暴力骨折；2.采用后外侧入路，通过对股骨颈多次、多平面截骨，将髋关节恢复至常规显露股骨颈方法，可以将股骨头暂时保留在髋臼内（避免坐骨神经损伤），而后用骨刀分次利用“蚕食”法，化整为零，将视野内股骨头取出；3.利用C型臂，在多次髋臼锉作用下，结合术前X线寻找“真臼”位置；4.根据联合前倾角及假体股骨颈前倾角，最后确定髋臼前倾角及外展角；5.如果耗时时间较长、出血量多，可以分两次置换手术治疗。有了周密的术前计划和胡主任多年的临床手术经验，胡主任率领的骨五科团队在手术与麻醉科的密切配合下，历时4个小时，成功为患者一次完成双侧关节置换术。

   第二例患者女性，50岁，右髋部疼痛伴活动障碍5年，加重1年后在当地医院治疗，被诊断为“右侧股骨头坏死”，予以止痛及改善微循环药物治疗，症状未见缓解并逐渐加重。既往患者14岁时外伤致右侧股骨近端骨折，用夹板保守治疗，而后出现右下肢外旋90°畸形愈合。来我院骨五科就诊，入院查体右下肢外旋90°短缩3.0CM畸形，右侧髋关节屈曲90°，后伸0°，无内收及外展功能，右髋关节周围及下肢肌肉存在轻度肌萎缩，双下肢感觉功能未见异常。通过病史及X线、CT等辅助检查，我院对该患者诊断为：1.右侧股骨头坏死；2.陈旧性股骨近端骨折畸形愈合。本次手术难点为：1. 股骨近端畸形愈合，股骨前倾角改变；2.右下肢存在不等长，需要纠正。胡主任组织科室医生开展讨论，通过对X线及CT片的深入分析，详细了解右侧股骨髓腔形态、假体选择及安放位置。针对上述问题提出术前计划：1.选择Wargnar假体，调整股骨前倾角，如果术中调整股骨前倾角失败则可以考虑行股骨粗隆下截骨治疗；2.根据术前X线检查下肢不等长为股骨头坏死致解剖学间隙消失右侧髋关节骨性关节炎引起，通过调整组配假体股骨颈长度即可以调整右下肢肢体长度。术中调整股骨前倾角取得成功，选择假体大小合适，并未出现神经症状，患者术后对肢体长度和步态均满意。

   术有专攻，业精于勤。近几年来，骨五科开展的手术难度不断增加，手术技术上更是精益求精。独立完成的这两例特殊关节置换手术，有力填补了我院关节骨科方面的空白，充分证明了骨五科团队的综合实力。骨五科全体医护人员在胡中申主任的带领下，恪守职业道德，技术精益求精，用饱满的热情、精湛的医术服务于通辽市广大百姓。