1、 护士在疼痛治疗中具有不可替代的作用，承担者评估疼痛及镇痛效果、落实镇痛措施以

及实施健康教育等多重角色。

2、 近期产生且持续时间较短的疼痛为急性疼痛，术后痛、分娩痛、创伤及烧伤痛等是临床

常见的急性疼痛，应结合患者的疼痛特点，有效落实疼痛的评估、治疗和护理。

3、 疼痛持续时间在1个月以上的疼痛为慢性疼痛，神经病理性疼痛和癌痛为常见的慢性疼

痛。

4、 以口服药物为主的癌症三阶梯止痛给药法是癌痛药物治疗最基本的方案。

5、 患者自控镇痛（PCA）可以满足患者按需调控止痛药物，达到不同患者、不同时刻、不

同疼痛强度下的镇痛要求，具有很多优越性。

6、 负荷剂量、单次给药剂量、锁定时间、最大给药剂量及连续背景输注给药等是PCA的

技术参数，应结合患者的具体情况及时调整镇痛方案，并及时处理相关不良反应。  疼痛学是一门多学科相结合的学科，护理学是其重要组成部分。护士在疼痛诊疗中具有不可替代作用，具体为：①疼痛及其疗效的评估。护士通过患者的语言、面色、表情、体态以及生命体征等客观表现，评估疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。②止痛措施的具体落实。护士执行疼痛治疗医嘱，在医师的指导下执行或参与某些疼痛治疗操作。③协助其他专业人员完成诊疗工作。疼痛专业护士除了协助医师完成各种常规治疗外，还配合医生完成一些特殊止痛操作，如神经阻滞等。④健康教育与指导。护士负责完成患者及家属疼痛相关知识的宣教，教育他们如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛，同时指导患者进行疼痛的自我管理。

一、 手术后疼痛的治疗与护理

（一） 治疗

1、治疗原则  手术后疼痛治疗的目的是减轻或消除手术创伤所致的疼痛，改善功能，提高生活质量，将疼痛对机体带来的不利影响降低到最低，促进患者尽早康复。术后疼痛的治疗应考虑疼痛的部位、程度、病史，因人而异的选择镇痛方案。选用多种药物、多种给药途径联合应用的多模式镇痛，及时、按时用药，坚持个体化用药及最小有效镇痛剂量原则，以达到提高镇痛效果，降低不良反应及副作用。

2、给药途径  镇痛药可以通过不同的给药途径产生局部或全身镇痛的效果。临床上通常根据疼痛的部位与性质、疼痛的严重程度、患者的一般情况、镇痛药物本身的药代学和药效学特点等来选择给药途径。

（1）全身途径：包括口服给药、粘膜给药、皮下给药、经皮给药、肌肉和静脉注射等方法。

（2）局部途径：包括椎管内给药、神经阻滞、关节腔内给药和局部浸润等方法。 3、常用药物

（1）阿片类药：阿片类药是目前已发现的镇痛作用最强的药物，其镇痛作用随剂量的增加而增加。阿片类药物的镇痛机制是多水平的，它可与外周神经、脊髓背角胶质层感觉神经元和大脑及脑干等疼痛中枢的阿片受体结合，在脊髓层面上可抑制P物质的释放，在脊髓上水平则可发挥下行性疼痛抑制作用。阿片药可使神经末梢释放的乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺及P物质减少，同时可抑制腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度下降，从而进一步作用于G蛋白。

（2）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：非甾体类抗炎药是一类具有解热镇痛，兼有抗炎、抗风湿、抗血小板聚集作用的药物。NSAIDs对炎症引起的轻、中度疼痛有较强的镇痛作用，对各种严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛效果不明显。与阿片药比较，具有不产生欣快感和无成瘾性特点。NSAIDs与阿片类药物合用，不但可以取得良好的镇痛效果，还可减少阿片类药物引起的不良反应。

（3）NMDA受体拮抗剂：神经突触兴奋释放谷氨酸使NMDA受体激活，增强伤害性信息的传导，与急慢性疼痛有关，脊髓水平NMDA受体的激活可导致痛觉过敏。临床常用的NMDA受体拮抗剂主要有氯胺酮和右美沙芬。

（4）抗惊厥药：加巴喷丁是广泛用于慢性痛治疗的辅助用药，其作用机制是作用于钙离子通道的α2δ亚基，半衰期5~7h，麻醉前或手术前给予加巴喷丁可以完善镇痛效果，但对阿片类药的用量无明显影响。其主要不良反应是过度镇静，很少有恶心呕吐等发生。普瑞巴林与加巴喷丁作用相似，但作用更强，小剂量就能达到镇痛效应，且可以改善睡眠，副作用更少。

（5）局部麻醉药：可选用利多卡因、布比卡因、罗哌卡因以及丁卡因等。利多卡因为中效酰胺类局部麻醉药，具有起效快、穿透性强、弥散广、无明显血管扩张作用等特点。布比卡因为长效酰胺类局部麻醉药，其麻醉作用比利多卡因强3～4倍，起效时间短，约3～5 min，作用时间5～10h。罗哌卡因也是长效酰胺类局部麻醉药，它对感觉纤维的阻滞优于运动纤维，其神经系统毒性、心脏毒性均比布比卡因小。丁卡因是一种长效酯类局部麻醉药,麻醉效能高，时效长，其心脏毒性和神经毒性弱于布比卡因，与利多卡因相似。

（6）α2肾上腺受体激动剂：α2肾上腺素能药物（如可乐定）通过突触后抑制产生镇痛作用。激活α2肾上腺素受体能触发背角内的钾离子内流，引起突触后背角神经元超极化，从而降低神经元的兴奋性，产生镇痛作用。

（7）其他药物：曲马多是非吗啡类阿片受体激动药，可通过作用于脊髓部位交感神经及感觉神经上的阿片受体发挥镇痛作用，还可作用于去甲肾上腺素能、5-羟色胺及胆碱能系统，使之发挥调节作用。糖皮质激素在疼痛治疗中也有重要作用，常作为术后急性疼痛治疗的辅助用药，除全身给药外，还可通过硬膜外腔、关节腔内/周围注射等给药。

4、 非药物性镇痛方法

（1）经皮电刺激：适用于轻、中度疼痛，基本上无严重不良反应和并发症。

（2）冷冻镇痛：作用机制是利用液氮或液态CO2冷冻探头造成的神经可逆性病理改变阻断疼痛传导信号。

（3）心理治疗：任何疼痛都有心理因素的参与，通过心理疗法可以提高患者对疼痛和治疗方案的认识和理解，减轻恐惧和焦虑情绪，提高药物镇痛效果和患者满意度。心理疗法主要包括自我催眠法、音乐疗法、行为应对疗法、暗示法、示范脱敏以及放松训练等。

（二）护理

术后镇痛期间，护士应及时准确地评估疼痛并评价镇痛效果，协助医生有效地调整疼痛治疗方案，力求以最小剂量达到有效镇痛；同时要细心观察患者的病情变化，及时发现并处理与术后镇痛相关的并发症，提高镇痛效果和安全性。

1、术后疼痛护理的特殊性

（1）纠正对疼痛的认识误区：传统观念认为“术后疼痛不可避免”，“开刀哪有不痛的”，对术后镇痛不够重视。因此，在手术后疼痛治疗过程中，医护人员常存在一些误区，包括：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，轻微疼痛则不需要镇痛；镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可；非阿片类药物比阿片类药物更安全；用阿片类药一旦出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药；术后镇痛会影响伤口的愈合；术后镇痛可导致认知功能障碍等等。