（—）临床表现

    最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，肿块质硬，外观不规则，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度小而不易推动。随着肿块的逐渐增大，侵及周围组织而引起乳房外形的改变，如肿块处皮肤凹陷，局部皮肤出现“橘皮样改变”，“酒窝征”，部分患侧乳头溢液，糜烂，局部皮肤溃疡，腋窝、锁骨上淋巴结肿大，变硬。如发生血液远处转移到肺、骨、肝可发生相应的咯血、胸痛、病理性骨折、肝肿大和黄疸等症状。

（二）治疗介绍

    手术治疗适用于乳腺癌尚未直接侵犯胸壁或皮肤，腋窝淋巴结有转移但能活动，或虽已直接侵犯胸壁或皮肤，腋窝淋巴结有转移且融合，但能手术切除的患者。

（三）手术方式

    根治性切除术是常用的治疗方法，应整块切除以下组织：

    1.整个患病乳腺及距离癌肿边缘5厘米宽的皮肤及乳腺周围脂肪组织。

    2. 切除胸大、小肌。

    3.腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。

    扩大根治术如癌肿位于乳房内侧或中心部位则应选择扩大根治术，一般采用胸膜外扩大根治术，即在根治性切除术的基础上，同时切除二、三、四肋软骨及肋间肌和包括胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。

   改良根治术也称简化乳癌根治术，与根治性切除术的区别在于保留胸肌。

   单纯乳房切除术只切除乳腺，乳头和部分皮肤，不清扫腋窝淋巴结。可用于年老不适合做根治手术、或晚期乳癌特别已有溃烂时，可作为一种姑息性的手术方式，术后再辅以化疗和区域淋巴结放疗。

（四）饮食指导

    加强营养，宜选用高蛋白、高热量、高维生素食物，忌高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。

(五)术后活动指导

    术后三天内患侧上肢应制动，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合，术后5~6天拆除加压包扎止的绷带，术后3~5天即可开始活动，先从肘部开始，术后一周可做肩部活动，以后逐渐增加活动范围，目的是加强手术中留下来肌肉的力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围，范围和力量都要由小到大，循序渐进，切勿由他人强力牵拉，以防发生拉伤。

（六）训练方法

    1.乳腺癌术后早期，因受伤口等因素的影响，可练习握拳、屈腕、屈肘关节，每天数次。

    2.术后5~10天，逐渐借助简单的器械装置加强练习，如牵拉在高处的松紧带，每天数次。3.患者将患侧手指经头扪及对侧耳廓，以后逐渐到患侧手进行梳头，每天数次。

    4.双手握轻竹竿或木棍，以健侧带动患侧进行各个方向的活动，逐渐进行前上举、侧上举、后上举的训练，每天练习。

    5.出院后，在家里或工作单位要特别努力去做所有常规的日常活动，如梳头、扫地、提轻物等。

（七）复查时间及指征

    1.乳腺癌患者经治疗出院后第1~5年期间，每半年来医院复诊1次；5年后每年复查1次。

    2.术后5年内避免妊娠。

    3.勿在手术侧手臂做任何形式的注射、预防接种、输液、采血和测血压。

    4.术后放疗宜在手术4~6周内开始，如植皮者可延长到8周。

    5.手术后和放疗患者，在恢复期和放疗后期，患侧臂可发生感觉异常或淋巴水肿等并发症。感觉异常者应在该皮肤区内避免摩擦、损伤、涂用刺激性药物等。发生淋巴水肿的患者应加强患侧上肢的锻炼和运动，低盐饮食，口服利尿剂，轻揉按摩，但对有复发癌肿的部位，禁忌按摩。