腹腔镜技术视野具有放大作用，解剖清晰,更利于精细操作，不仅疗效满意，而且因其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快而得以快速发展，现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面。

目前通辽市医院泌尿外科已经开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或腹腔镜肾上腺全切术、腹腔镜肾输尿管全长切除术、腹腔镜肾肿瘤剜除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾囊肿去顶术、腹腔镜肾盂成形术、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术、腹腔镜全膀胱切除+原位回肠新膀胱术、腹腔镜膀胱颈悬吊术、腹腔镜隐睾下降固定术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。

一、  肾切除术

经腹膜后途径行腹腔镜肾切除手术，能直接、迅速进入手术野，分离组织少，损伤轻，对腹腔脏器干扰少，且可避免结核、感染性积液或肿瘤细胞在腹腔内种植播散，在熟练掌握腹腔镜操作技术后，完全能克服这种径路的缺陷。腹腔镜肾切除术的适应证包括：1、肾脏良性病变，如各种原因所致的肾萎缩，需要切除的积水肾或结核肾，多囊肾等。2、肾实质肿瘤。3、局限于肾盏、肾盂内的肿瘤，输尿管上段肿瘤和严重输尿管反流患者需行肾输尿管全切及膀胱部分切除者。对于肾部分切除和肾移植而需保存肾功能的患者，可施行腹腔镜肾部分切除术。

二、肾囊肿去顶术 腹腔镜肾囊肿去顶术相对简单。该手术不仅能取得与开放手术相同的效果，而且手术打击和并发症要少得多，现已成为国内开展最多的腹腔镜泌尿外科手术之一，该手术可经腹腔路径，或经腹膜后路径进行，与开放手术比，该手术损伤小，恢复快。目前国内多家医院都已开展这一手术。适应症：直径5cm有症状的肾囊肿，穿刺治疗无效或复发的肾囊肿，肾脏多发囊肿、多房囊肿。

三、肾上腺切除术 腹腔镜肾上腺手术的适应证主要包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能性腺瘤、脂肪瘤等。一般认为，腹腔镜手术只适合直径小于6cm的肾上腺肿瘤。手术路径也可分经腹腔路径和腹膜后路径，后者更为常用。腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，在肾上腺手术中体现尤为明显。

四、上尿路恶性肿瘤的治疗  早期发现上尿路恶性肿瘤的一个很重要的手段就是每年定期进行体格检查，一旦发现肿瘤，通过腹腔镜或输尿管镜下激光等方法治疗，能取得疗效好而创伤小的效果。早期肿瘤传统的外科治疗方法是开放性根治性手术，但一般切口较长，手术打击较大，术后病人恢复时间较长。腹腔镜治疗与开放性手术相比具有许多优点，如手术切口小、打击小、出血少、术后病人恢复快、住院时间短等。内镜具有局部放大作用，手术野更加清晰，使外科医师的手术操作更为精细，止血更为彻底。目前腹腔镜治疗上尿路恶性肿瘤主要包括：①肾癌，病人一般取侧卧位，在侧腹壁取3个长约1 cm的小切口，通过引入腹腔镜及相关操作器械，先人工形成腹膜后腔隙，进而于腹腔镜观察下根治性切除肾脏。为取出切除的肾脏，可将3个小切口中的一个略扩大将肾取出。手术出血很少，术后当天或第2天即可下地活动，而开放性根治术一般切口长约16～20 cm，恢复时间也长于腹腔镜手术。②腹腔镜下肾盂输尿管癌的根治性切除术，切除肾脏的手术操作步骤与肾癌根治术基本相同，切下肾脏后再进一步游离输尿管至其下段，随后取同侧下腹部斜切口长约10 cm，取出切除的肾脏及输尿管中上段，同时切除输尿管下段及输尿管口周围袖带状膀胱壁。开放性手术需先在腰部取一约12～18 cm的切口切除肾脏，并游离中上段输尿管，然后再取同侧下腹部斜切口。腹腔镜根治术将腰部的大切口转变为3个1 cm长的小切口，大大减小了对病人的打击，也更易为病人所接受。

五、肾盂输尿管成形术 开放性肾盂成形术曾是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的金标准，但因其严重的手术创伤使得人们不得不寻找侵袭性更小的手术。经皮顺行或经输尿管逆行肾盂输尿管连接处狭窄切开或扩张是可供选择的小创伤治疗方式之一，但与开放性手术相比，不能解决肾盂输尿管连接处外压迫引起的梗阻，手术成功率只有10%～25%，且手术后出血的风险较高，使得许多医疗机构不得不放弃这种手术方式。腹腔镜肾盂输尿管成形术能解决因肾盂输尿管连接处发育不全及其外异位血管或纤维带压迫等诸多问题，既保持了很高的成功率，又有手术创伤小的优点，有望成为肾盂输尿管连接处狭窄手术治疗新的金标准。

六、膀胱手术 腹腔镜技术的应用扩展了膀胱手术术式的选择范围。腹腔镜膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁取得了良好的效果。

七、腹腔镜精索静脉结扎术 主要用于原发性精索静脉曲张。手术要点是在脐外侧壁外腹股沟内环处找曲张静脉，可见输精管与精索静脉分离，转向内侧，在此处剪开腹膜，分离一小段曲张的静脉，并可将睾丸动脉与静脉丛分开用钛夹钳扎曲张的静脉。腹腔镜精索静脉结扎术与开放手术的效果，前者的复发率明显低于后者，且术后患者精液质量明显改善率也高于后者。腹腔镜手术能取得如此好的效果，推测可能主要是腹腔镜能够较高位地结扎精索静脉，漏扎的可能性小的缘故。

八、前列腺癌根治术 最新报道经腹腔路径完成临床分期在T1b至T2，肿瘤大小为18～130g的前列腺癌腹腔镜根治手术，取得了满意的疗效。部分患者同时作腹膜后淋巴结清扫，膀胱颈及尿道用3-0可吸收缝线吻合。患者术后3d即可出院，这种手术可作为前列腺癌的常规及标准手术。

九、淋巴结清扫术 采用腹腔镜行进展期前列腺癌盆腔淋巴结清扫术，不管是以前还是现在，都是成人泌尿外科腹腔镜手术的重要部分。但并非所有的前列腺癌患者都需行盆腔淋巴结清扫术。其适应证主要为高淋巴结转移风险的前列腺癌,如血清PSA水平>40μg/L,Gleason评分≥8，临床分期为B2、C或D0，或CT扫描发现盆腔淋巴结增大而CT引导下穿刺活检阴性的拟行耻骨后前列腺癌根治术的患者。手术路径也可分为经腹腔和腹膜外路径，两者的手术时间、检出淋巴结数及住院时间相似，但后者肠梗阻的并发症明显少于前者。由于腹膜后中线部位显露困难，手术野有大血管及其重要分支，使得用腹腔镜行睾丸肿瘤扩大性淋巴结清扫术相对更为困难。睾丸肿瘤在切除原发病灶中发现有血管或淋巴管受累，或来源于胚胎的肿瘤，而高度提示有腹膜后转移可能性的临床期的患者，可行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术，据文献报道手术成功率为93%，淋巴结的阳性检出率为18%。

十、隐睾症 20%左右的隐睾在临床上触不到，B超亦不能发现，既往多需手术探查。随着操作技能的提高和器械的改进，腹腔镜不仅用于隐睾症的诊断，同时还可行发育不良的睾丸切除、睾丸下降固定术，并发有腹股沟疝的患者，还可同时做疝修补术。