2011年12月22日,我院麻醉科成功完成一例左心多发黏液瘤手术的麻醉,在麻醉组杨杰主任医师,乌日勒格医师和体外循环组贾雁冰主治医师,赵清波医师的共同协作下,经过4个小时30分钟努力,整个麻醉过程按计划平稳顺利完成,术后患者恢复良好,一周后康复出院。
患者女性,59岁,体重42kg ,7日前以“活动后心悸气短1月”收住入院,入院后查体:心率72次/分,律齐,心尖部可闻及局限的舒张期杂音。
心脏彩超:左房黏液瘤(左房内可见6.4x4.5cm的强回声团,有蒂与左房前侧壁相连),二尖瓣轻中度返流,三尖瓣少量返流,轻中度肺动脉高压,左房扩大,少量心包积液。
胸片:双肺炎症,双侧胸腔积液。
入院诊断:左房黏液瘤,双肺炎症,心包积液,心功能Ⅱ级,轻中度肺动脉高压。
术前30分钟给患者盐酸戊乙奎醚0.4mg肌注。患者入室后连接监护,心电图示:心率110次/分,频发室性早搏。SPO297%。右桡动脉穿刺测动脉压,右颈内静脉穿刺置管后行麻醉诱导,诱导平稳,插管顺利。控制液体输入量,全身血液肝素化,心脏顺利停跳,柳海斌主任医师及乌宇新医师经过20余分钟的手术成功切除左房黏液瘤,心脏停跳31分钟后自动复跳,泵注血管活性药物维持血压心率平稳,顺利结束体外循环。在心外、麻醉、体外医师和手术室护士的共同努力下,历经4小时30分钟,手术成功完成,患者生命体征平稳后送回ICU。下图为切下的黏液瘤体:
心脏黏液瘤是一种原发性的心脏肿瘤,发生率为0.01%-0.28%,是一种少见的心脏疾病,临床上常因肿瘤位置、大小、瘤蒂长短及活动度不同而出现多种复杂症状,主要有:1、血流阻塞,重度左房黏液瘤体大,可随血流于心动周期在二尖瓣膜口上下移动,彩超表现为二尖瓣狭窄兼关闭不全,若完全堵塞瓣膜口可发生急性血流中断,引起患者晕厥甚至猝死,术中因体位变动均可发生。长期左房排血受阻或全身反应可发生迅速的全心衰竭。2、动脉栓塞,黏液瘤质软而脆,表面碎片容易脱落引起肺栓塞,体动脉栓塞。栓塞重要动脉可引起严重后果,如脑栓塞,冠脉栓塞。3、全身反应,黏液瘤出血变形,坏死,充血性水肿可引起全身消瘦,贫血,肺,肝,肾淤血,白蛋白下降,酸碱电解质平衡紊乱等。可见,左心黏液瘤的麻醉处理存在较大难度和特殊性,是对麻醉医生临床技能以及应变能力的较大挑战。

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