一、概述
    颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。


    


二、临床表现
1.出血症状：
    动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
2.非出血症状：

    由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。
    (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
    (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
    (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
    (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 
三、影像学表现
1、前交通动脉瘤 

 

2、后交通动脉瘤


3、大脑中动脉瘤


      

四、治疗
1、开颅手术治疗
    指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法。


颅内动脉瘤术中模拟图

          
  
颅内动脉瘤术前和术后DSA


 
2、血管内栓塞术
    属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。

支架(Stent) +线圈(Coil) 


宽颈、宽基底动脉瘤

3、非手术治疗
   适应症：
    ①急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确；
    ②病情严重的Ⅳ、Ⅴ级病例不允许作开颅手术，或手术需延迟进行；
    ③动脉瘤位于手术不能达到的部位；
    ④拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。
   具体措施：
    ①患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高；
    ②严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；
    ③加强护理，预防各种并发症；
    ④用导泻剂防止便秘；
    ⑤有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治疗进行；
    ⑥血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压；
    ⑦止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；
    ⑧抗脑血管痉挛的治疗；
    ⑨防治脑积水的措施。