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（一）定义：过敏反应是一种变态反应性疾病，机体被抗原物质致敏后，再次受同一抗原物质刺激所产生的一种异常或病理性免疫反应，与药物的剂量无关。
以多系统受累为特点:包括皮肤、气道、脉管系统、胃肠道等均可受累。严重的病例可导致气道完全阻塞，心血管系统虚脱，甚至死亡。
类过敏或假过敏反应有相似的临床综合征。类过敏反应是一种无免疫系统参与的，由化学性或药理性介导的，首次用药即表现出与过敏反应相似症状的临床反应。
流行病学：过敏反应的年发生率现在还不清楚，最近美国估计平均为30/10万；英国一项研究表明在医院急诊科内其发病率在1/2300；致命性过敏反应，全球年发病率在154/100万，主要在住院病人中统计。
病原学：昆虫叮咬、药物、某些媒介，一些食物（牛奶、蛋、鱼、贝类）是过敏发生的最常见原因。
昆虫叮咬 ：一般指膜翅目昆虫，根据高敏人群暴露于昆虫叮咬的情况看，有35%—60%的过敏病人曾被叮咬过 。
药物：阿斯匹林和其它非甾体抗炎药，潘尼西林，以及其它药物、毒素、疫苗和酒精均是引发过敏反应的原因 。
食物：花生和坚果、海货和小麦 。最近认识到巴西果、杏仁、榛子是另一个值得注意的危险因素 。
特殊情况下的过敏：运动过敏，也就是运动引发的荨麻疹及过敏反应。这类患者多半是一开始运动或运动廿分钟后，在前胸或上肢即会出现点状红疹，严重时，风疹块会遍布全身，还会合并有胸闷、呼吸困难、短暂休克、意识丧失，甚至运动猝死等症状。根据国外研究发现，运动过敏者好发于廿多岁的年轻人，各项运动中，以慢跑最容易过敏，所以如果在慢跑机运动或骑脚踏车运动时，出现颜面潮红、皮肤发痒或荨麻疹等症状，要立即停止运动，以免引发呼吸困难、休克等更严重的过敏反应。
（二）症状和体征：
致命的过敏反应常在10~15分钟内发生，过敏反应发生的越快，后果越严重。
1、上呼吸道水肿（喉头）、下呼吸道水肿（哮喘）。
2、心血管系统衰竭：心脏功能障碍原则上是由于血管扩张和通透性增加致容量丢失致低血压而引起，但也可能伴发于潜在的其他疾病或肾上腺素应用后引起的心肌缺血加重心功能不全。
3、其他症状包括荨麻疹、结膜炎，以及胃肠道症状如腹痛、呕吐、腹泻以及濒死亡。
（三）鉴别诊断
许多疾病都会产生过敏反应的体征和症状。只有排除了临床过敏反应的诊断，才能考虑其他疾病，因为错失对过敏反应的诊断和治疗是致命的。
1、血管性水肿:
2、鲭鱼中毒：
3、反复发作的上呼吸道血管性水肿：
4、严重、濒死的哮喘和支气管痉挛及喘鸣同时发生:
5、在有些形式的惊恐性障碍:
6、伴随过敏反应的有血管迷走反应:
（四）治疗与预防
1、防止心肺功能停止
（1）治疗：由于病因，临床表现（严重度和病程）及受累器官的差异，治疗方法亦难以标准化。很少有随机实验的治疗方法被报道，如下几种最常见的，被广泛接受的方法也仅是基于人们的意见一致而非明确的证据。
（2）一般措施
①体位 ②吸氧 ③肾上腺素 ④抗组胺药物 ⑤H2受体拮抗剂 ⑥等渗溶液 ⑦吸入β-肾上腺素 ⑧皮质醇 ⑨胰高血糖素 ⑩清除残留致病毒物
2、致死性气道梗阻的处理
对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。有血管水肿的患者特别危险之处在于快速病情恶化。
如果插管延误的话，病人会在短期内（0.5- 3小时）恶化，出现严重的喘鸣、喉水肿、弥漫性舌部、面部、颈部肿胀和低氧血症，使用喉罩或者面罩给氧是无效的，而气管插管术或者环甲膜切开术可能很难或无法实施。试行气管插管术甚至进一步加重喉头水肿，或引起气道损伤。
3、心跳骤停时对BLS/ACLS的改良和干预
（1）呼吸支持
呼吸道、供氧、通气：
①早期选择气管插管：
②环甲膜穿刺或切开：
③纤维支气管镜下插管：手指引导下插入小于7mm的气管插管。
（2）循环支持
快速的输液及血管加压药来维持血压：
①肾上腺素：是既可治疗血管扩张（低血压），也可治疗心跳骤停的选择。
②快速扩容是绝对必要的：过敏发生时，将使血管扩张，明显增加血管容积，短期内应输入大量液体，常规给4-8升等渗溶液。
（3）药物
大剂量肾上腺素静注（迅速达到大剂量）：在所有心跳骤停病人应毫无犹豫的应用，常规1- 3mg（3分钟）iv,3-5mg（3分钟）iv,然后4- 10ug/min。
抗组胺药静注：关于抗组胺药在过敏性心跳骤停中的价值的资料很少，但有理由相信并无不良作用。
皮质醇：虽然在心跳骤停时无效，但在复苏后恢复时有效。
阿托品：由于过敏致心跳骤停，多由于PEA或心跳停搏，因此推荐附加如下抢救措施：加用阿托品和心跳起搏。
（4）延长心肺复苏时间
延长的CPR：过敏症的患者多数年轻，心血管功能良好，他们可能对血管扩张及低血容量的纠正反应快速。有效的CPR能提供充足的氧供，直到过敏反应的严重阶段安全度过。
小结：对过敏反应的处理包括早期发现、预测病情恶化、对气道，氧合，通气和循环的积极支持。潜在的致命并发症有气道梗阻和心血管虚脱。即便发生了心脏停搏，及时有效的治疗也可以成功救治。
以多系统受累为特点:包括皮肤、气道、脉管系统、胃肠道等均可受累。严重的病例可导致气道完全阻塞，心血管系统虚脱，甚至死亡。
类过敏或假过敏反应有相似的临床综合征。类过敏反应是一种无免疫系统参与的，由化学性或药理性介导的，首次用药即表现出与过敏反应相似症状的临床反应。
流行病学：过敏反应的年发生率现在还不清楚，最近美国估计平均为30/10万；英国一项研究表明在医院急诊科内其发病率在1/2300；致命性过敏反应，全球年发病率在154/100万，主要在住院病人中统计。
病原学：昆虫叮咬、药物、某些媒介，一些食物（牛奶、蛋、鱼、贝类）是过敏发生的最常见原因。
昆虫叮咬 ：一般指膜翅目昆虫，根据高敏人群暴露于昆虫叮咬的情况看，有35%—60%的过敏病人曾被叮咬过 。
药物：阿斯匹林和其它非甾体抗炎药，潘尼西林，以及其它药物、毒素、疫苗和酒精均是引发过敏反应的原因 。
食物：花生和坚果、海货和小麦 。最近认识到巴西果、杏仁、榛子是另一个值得注意的危险因素 。
特殊情况下的过敏：运动过敏，也就是运动引发的荨麻疹及过敏反应。这类患者多半是一开始运动或运动廿分钟后，在前胸或上肢即会出现点状红疹，严重时，风疹块会遍布全身，还会合并有胸闷、呼吸困难、短暂休克、意识丧失，甚至运动猝死等症状。根据国外研究发现，运动过敏者好发于廿多岁的年轻人，各项运动中，以慢跑最容易过敏，所以如果在慢跑机运动或骑脚踏车运动时，出现颜面潮红、皮肤发痒或荨麻疹等症状，要立即停止运动，以免引发呼吸困难、休克等更严重的过敏反应。
（二）症状和体征：
致命的过敏反应常在10~15分钟内发生，过敏反应发生的越快，后果越严重。
1、上呼吸道水肿（喉头）、下呼吸道水肿（哮喘）。
2、心血管系统衰竭：心脏功能障碍原则上是由于血管扩张和通透性增加致容量丢失致低血压而引起，但也可能伴发于潜在的其他疾病或肾上腺素应用后引起的心肌缺血加重心功能不全。
3、其他症状包括荨麻疹、结膜炎，以及胃肠道症状如腹痛、呕吐、腹泻以及濒死亡。
（三）鉴别诊断
许多疾病都会产生过敏反应的体征和症状。只有排除了临床过敏反应的诊断，才能考虑其他疾病，因为错失对过敏反应的诊断和治疗是致命的。
1、血管性水肿:
2、鲭鱼中毒：
3、反复发作的上呼吸道血管性水肿：
4、严重、濒死的哮喘和支气管痉挛及喘鸣同时发生:
5、在有些形式的惊恐性障碍:
6、伴随过敏反应的有血管迷走反应:
（四）治疗与预防
1、防止心肺功能停止
（1）治疗：由于病因，临床表现（严重度和病程）及受累器官的差异，治疗方法亦难以标准化。很少有随机实验的治疗方法被报道，如下几种最常见的，被广泛接受的方法也仅是基于人们的意见一致而非明确的证据。
（2）一般措施
①体位 ②吸氧 ③肾上腺素 ④抗组胺药物 ⑤H2受体拮抗剂 ⑥等渗溶液 ⑦吸入β-肾上腺素 ⑧皮质醇 ⑨胰高血糖素 ⑩清除残留致病毒物
2、致死性气道梗阻的处理
对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。有血管水肿的患者特别危险之处在于快速病情恶化。
如果插管延误的话，病人会在短期内（0.5- 3小时）恶化，出现严重的喘鸣、喉水肿、弥漫性舌部、面部、颈部肿胀和低氧血症，使用喉罩或者面罩给氧是无效的，而气管插管术或者环甲膜切开术可能很难或无法实施。试行气管插管术甚至进一步加重喉头水肿，或引起气道损伤。
3、心跳骤停时对BLS/ACLS的改良和干预
（1）呼吸支持
呼吸道、供氧、通气：
①早期选择气管插管：
②环甲膜穿刺或切开：
③纤维支气管镜下插管：手指引导下插入小于7mm的气管插管。
（2）循环支持
快速的输液及血管加压药来维持血压：
①肾上腺素：是既可治疗血管扩张（低血压），也可治疗心跳骤停的选择。
②快速扩容是绝对必要的：过敏发生时，将使血管扩张，明显增加血管容积，短期内应输入大量液体，常规给4-8升等渗溶液。
（3）药物
大剂量肾上腺素静注（迅速达到大剂量）：在所有心跳骤停病人应毫无犹豫的应用，常规1- 3mg（3分钟）iv,3-5mg（3分钟）iv,然后4- 10ug/min。
抗组胺药静注：关于抗组胺药在过敏性心跳骤停中的价值的资料很少，但有理由相信并无不良作用。
皮质醇：虽然在心跳骤停时无效，但在复苏后恢复时有效。
阿托品：由于过敏致心跳骤停，多由于PEA或心跳停搏，因此推荐附加如下抢救措施：加用阿托品和心跳起搏。
（4）延长心肺复苏时间
延长的CPR：过敏症的患者多数年轻，心血管功能良好，他们可能对血管扩张及低血容量的纠正反应快速。有效的CPR能提供充足的氧供，直到过敏反应的严重阶段安全度过。
小结：对过敏反应的处理包括早期发现、预测病情恶化、对气道，氧合，通气和循环的积极支持。潜在的致命并发症有气道梗阻和心血管虚脱。即便发生了心脏停搏，及时有效的治疗也可以成功救治。
