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新近的研究证明，结、直肠癌的发生有多条通路，除少数遗传性肿瘤外，绝大部分肿瘤的发生需要多基因改变的相互作用。人类大肠癌绝大多数是从不典型增生的腺瘤发展而来。因大肠癌是可以早期诊断并加以治愈的癌症，所以对该疾病的早期正确诊断和治疗显得尤为重要……
新近的研究证明，结、直肠癌的发生有多条通路，除少数遗传性肿瘤外，绝大部分肿瘤的发生需要多基因改变的相互作用。人类大肠癌绝大多数是从不典型增生的腺瘤发展而来。因大肠癌是可以早期诊断并加以治愈的癌症，所以对该疾病的早期正确诊断和治疗显得尤为重要。
一、大肠癌具有以下特点
①90%左右的大肠癌患者的发病年龄超过50岁；
②多数大肠癌继发于腺瘤；
③癌症早期多无临床症状；
④筛选试验可发现癌前病变和早癌；
⑤老年人小细胞性贫血谨防大肠癌；
⑥便血可能提示大肠癌；
⑦体重减轻和肠梗阻属晚期大肠癌症状。
二、大肠癌的风险因素
1、年龄因素
40岁以下患者主要的危险因素是：
①溃疡性结肠炎
②家族性腺瘤性息肉病
③遗传性非息肉病性结、直肠癌
50岁以后患大肠癌的风险每隔10年快速递增，因此年龄是大肠癌独立的危险因素。
2、遗传因素
遗传因素在大肠癌的发生发展中扮演着特殊角色。对有腺瘤性息肉病病史须加以特殊重视，它可能是一种癌前病变，应对有多发性腺瘤、巨大腺瘤、腺瘤中有绒毛特征或原位癌的患者高度关注。
三、有症状患者的诊断
1、临床表现
①排便习惯与粪便性状改变：最早出现的症状，排便次数增加、腹泻、便秘，或腹泻便秘交替。
②腹痛：表现为定位不确切的持续隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。
③腹部肿块：以右侧腹多见，肿块质硬，条索状或结节状，
④肠梗阻症状：一般为大肠癌晚期表现，多为低位不完全性肠梗阻，可出现腹胀、腹痛和便秘。
⑤全身表现：由于慢性失血，癌肿溃烂、感染、毒素吸收等因素，病人出现贫血，老年人出现小细胞性贫血、消瘦、乏力、低热等。
⑥肿瘤转移的症状：肝、肺、骨转移，局部转移，大肠癌患者首次症状以便血最多，其次为腹痛。
2、诊断步骤：
①肛门指检—以发现肛门赘生物、肛门与直肠交界处肿物。
②大便常规及大便潜血试验—持续阳性，肿瘤可能性大。
③血清癌胚抗原（ECA）--虽非结肠癌所特有，多次检查观察其动态变化，对大肠癌预后估计及监测术后复发有一定意义。
④腹部平片—是否有不全梗阻或完全肠梗阻现象。
⑤钡剂灌肠——可发现结肠狭窄、梗阻、外源性压迫等。
⑥纤维乙状结肠镜和电子结肠镜——直接观察病变形态及病理活检。如果没有梗阻和穿孔的迹象，没有严重的禁忌证应是首选步骤。
大肠镜检查可以说是目前大肠肿瘤诊断的金标准，而任何放射和超声方面的间接手段都无法达到如此高的诊断敏感性。
四、无症状个体大肠癌的筛查
早期大肠癌可获治愈，故对于癌前病变和肿瘤的早期检测已引起广泛重视。
1、目前无症状人群普查主要采用的方法：
①大便潜血试验：便中血红蛋白浓度低于2ml/g—阴性，每年一次规范检查。
②纤维乙状结肠镜检查：不仅能发现早期癌变，而且能同时发现癌前病变并予以治疗，中断肿瘤病变的发展，一般每5-10年检查一次。
2、高危人群的监测：
——通常选用大肠镜进行监控检查：哪些属于高危人群呢？
①家族性腺瘤性息肉病——16岁开始，每年一次大肠镜检查。
②遗传性非息肉性结肠直肠癌：
该病的定义：患大肠癌的三位亲属中，其中一位是另两位患者的一级亲属，至少影响两代，且必须有一例在50岁以前发病。
——从25岁左右开始，则每2年复查一次大肠镜检。
③大肠癌阳性家族史：大肠癌家族史的一级亲属较无家族史者患病风险增加75～80%。因此，对有大肠肿瘤家族史的患者需每年一次的大便潜血试验，每3～5年进行一次纤维结肠镜检。
④腺瘤性息肉史患者：一般认为直径小于1cm的单发腺瘤、恶变倾向较低的腺瘤性小息肉，尤其老年人，不要求复查。而对于＞1cm较大腺瘤、绒毛状腺瘤、多发性腺瘤或分化较差的腺瘤时需要进行大肠镜复查。
⑤大肠癌病史：目前多推荐肿瘤患者在术后的3～6个月和一年检查吻合口，以排除吻合口的复发。以后每3～5年复查一次大肠镜。通过结肠镜检查可去除复发的腺瘤和及时发现异处肿瘤。
⑥炎症性肠病：溃疡性结肠炎患者是肿瘤的高危人群，溃疡性结肠炎的前十年危险性较低，以后每10年约有9%的患者发生肿瘤。所以溃疡性结肠炎10年后应进行大肠镜筛查，如果发现有重度异型增生，可考虑结肠切除术，如果轻度异型增生，特别是在急性炎症期时，可不进行结肠切除，但必须每年复查肠镜以排除肿瘤的发生。
五、大肠癌的治疗
（一）结肠癌：
1、手术治疗：外科手术应是首选，因大肠是消化道器官中唯一粘膜层无淋巴管的脏器，所以局限于粘膜层的早期病变可镜下作简单切除；侵润至粘膜下层的则做局部肠段切除；对于侵及肌层的中晚期病变，需作根治性切除。
2、大肠镜下治疗—早期大肠癌（粘膜内癌）可经大肠镜高频电切除。
3、放、化疗。
4、生物治疗、基因治疗。
（二）直肠癌
1、手术治疗：通常包括经腹会阴直肠切除术和结肠造口术。距离肛门6cm以上的肿瘤可保留部分直肠，但这种术式复发率较高。距离肛门6cm以内的侵袭性癌最好行经腹会阴直肠切除术和局部淋巴结清扫术。
2、联合使用放、化疗。
3、其他治疗：如激光消融术做为姑息治疗。
新近的研究证明，结、直肠癌的发生有多条通路，除少数遗传性肿瘤外，绝大部分肿瘤的发生需要多基因改变的相互作用。人类大肠癌绝大多数是从不典型增生的腺瘤发展而来。因大肠癌是可以早期诊断并加以治愈的癌症，所以对该疾病的早期正确诊断和治疗显得尤为重要。
一、大肠癌具有以下特点
①90%左右的大肠癌患者的发病年龄超过50岁；
②多数大肠癌继发于腺瘤；
③癌症早期多无临床症状；
④筛选试验可发现癌前病变和早癌；
⑤老年人小细胞性贫血谨防大肠癌；
⑥便血可能提示大肠癌；
⑦体重减轻和肠梗阻属晚期大肠癌症状。
二、大肠癌的风险因素
1、年龄因素
40岁以下患者主要的危险因素是：
①溃疡性结肠炎
②家族性腺瘤性息肉病
③遗传性非息肉病性结、直肠癌
50岁以后患大肠癌的风险每隔10年快速递增，因此年龄是大肠癌独立的危险因素。
2、遗传因素
遗传因素在大肠癌的发生发展中扮演着特殊角色。对有腺瘤性息肉病病史须加以特殊重视，它可能是一种癌前病变，应对有多发性腺瘤、巨大腺瘤、腺瘤中有绒毛特征或原位癌的患者高度关注。
三、有症状患者的诊断
1、临床表现
①排便习惯与粪便性状改变：最早出现的症状，排便次数增加、腹泻、便秘，或腹泻便秘交替。
②腹痛：表现为定位不确切的持续隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。
③腹部肿块：以右侧腹多见，肿块质硬，条索状或结节状，
④肠梗阻症状：一般为大肠癌晚期表现，多为低位不完全性肠梗阻，可出现腹胀、腹痛和便秘。
⑤全身表现：由于慢性失血，癌肿溃烂、感染、毒素吸收等因素，病人出现贫血，老年人出现小细胞性贫血、消瘦、乏力、低热等。
⑥肿瘤转移的症状：肝、肺、骨转移，局部转移，大肠癌患者首次症状以便血最多，其次为腹痛。
2、诊断步骤：
①肛门指检—以发现肛门赘生物、肛门与直肠交界处肿物。
②大便常规及大便潜血试验—持续阳性，肿瘤可能性大。
③血清癌胚抗原（ECA）--虽非结肠癌所特有，多次检查观察其动态变化，对大肠癌预后估计及监测术后复发有一定意义。
④腹部平片—是否有不全梗阻或完全肠梗阻现象。
⑤钡剂灌肠——可发现结肠狭窄、梗阻、外源性压迫等。
⑥纤维乙状结肠镜和电子结肠镜——直接观察病变形态及病理活检。如果没有梗阻和穿孔的迹象，没有严重的禁忌证应是首选步骤。
大肠镜检查可以说是目前大肠肿瘤诊断的金标准，而任何放射和超声方面的间接手段都无法达到如此高的诊断敏感性。
四、无症状个体大肠癌的筛查
早期大肠癌可获治愈，故对于癌前病变和肿瘤的早期检测已引起广泛重视。
1、目前无症状人群普查主要采用的方法：
①大便潜血试验：便中血红蛋白浓度低于2ml/g—阴性，每年一次规范检查。
②纤维乙状结肠镜检查：不仅能发现早期癌变，而且能同时发现癌前病变并予以治疗，中断肿瘤病变的发展，一般每5-10年检查一次。
2、高危人群的监测：
——通常选用大肠镜进行监控检查：哪些属于高危人群呢？
①家族性腺瘤性息肉病——16岁开始，每年一次大肠镜检查。
②遗传性非息肉性结肠直肠癌：
该病的定义：患大肠癌的三位亲属中，其中一位是另两位患者的一级亲属，至少影响两代，且必须有一例在50岁以前发病。
——从25岁左右开始，则每2年复查一次大肠镜检。
③大肠癌阳性家族史：大肠癌家族史的一级亲属较无家族史者患病风险增加75～80%。因此，对有大肠肿瘤家族史的患者需每年一次的大便潜血试验，每3～5年进行一次纤维结肠镜检。
④腺瘤性息肉史患者：一般认为直径小于1cm的单发腺瘤、恶变倾向较低的腺瘤性小息肉，尤其老年人，不要求复查。而对于＞1cm较大腺瘤、绒毛状腺瘤、多发性腺瘤或分化较差的腺瘤时需要进行大肠镜复查。
⑤大肠癌病史：目前多推荐肿瘤患者在术后的3～6个月和一年检查吻合口，以排除吻合口的复发。以后每3～5年复查一次大肠镜。通过结肠镜检查可去除复发的腺瘤和及时发现异处肿瘤。
⑥炎症性肠病：溃疡性结肠炎患者是肿瘤的高危人群，溃疡性结肠炎的前十年危险性较低，以后每10年约有9%的患者发生肿瘤。所以溃疡性结肠炎10年后应进行大肠镜筛查，如果发现有重度异型增生，可考虑结肠切除术，如果轻度异型增生，特别是在急性炎症期时，可不进行结肠切除，但必须每年复查肠镜以排除肿瘤的发生。
五、大肠癌的治疗
（一）结肠癌：
1、手术治疗：外科手术应是首选，因大肠是消化道器官中唯一粘膜层无淋巴管的脏器，所以局限于粘膜层的早期病变可镜下作简单切除；侵润至粘膜下层的则做局部肠段切除；对于侵及肌层的中晚期病变，需作根治性切除。
2、大肠镜下治疗—早期大肠癌（粘膜内癌）可经大肠镜高频电切除。
3、放、化疗。
4、生物治疗、基因治疗。
（二）直肠癌
1、手术治疗：通常包括经腹会阴直肠切除术和结肠造口术。距离肛门6cm以上的肿瘤可保留部分直肠，但这种术式复发率较高。距离肛门6cm以内的侵袭性癌最好行经腹会阴直肠切除术和局部淋巴结清扫术。
2、联合使用放、化疗。
3、其他治疗：如激光消融术做为姑息治疗。
