甲状腺癌当其体积较大，出现局部浸润症状和转移灶时，较易做出诊断，但此时往往已失去治疗机会。有时甲状腺癌患者首先出现淋巴结和远处器官的转移，此时甲状腺肿块很小，甚至无明显肿块，诊断较困难，常需病理活检后才能做出诊断。多数甲状腺癌患者，早期仅表现为甲状腺结节，而许多其他甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节，对于结节的性质，很难从临床角度来决定。

    因此，对疑有甲状腺癌者，可行下列检查。

    1．X线摄片检查  约2 5％的甲状腺结节，在照片上可见钙化阴影。一般钙化颗粒越粗大，癌的分化越好；增殖性强的癌，可能还来不及出现钙化颗粒。有报道称，甲状腺癌中5 0％～6 2．5％有钙化。其钙化阴影有如下特征：①砂粒样钙化，几乎为恶性肿瘤所特有，且常是乳头状癌；②粗大的钙化，有1 0％～2 0％为癌，其中甲状腺滤泡状癌所占比例大；③粗大颗粒和砂粒样钙化相结合常

是甲状腺髓样癌；④一般恶性肿瘤钙化阴影淡、边缘模糊，良性肿瘤阴影致密而边缘清楚。

    2．X线造影检查  用碘油或碘苯脂行甲状腺淋巴造影，可显示出甲状腺的轮廓和区域淋巴结的引流状况。不同性质的甲状腺结节，可有不同的形态改变。用结节外甲状腺造影，若甲状腺内出现透明的充盈缺损，边界清楚，区域淋巴结显影清晰，多为良性；若甲状腺不规则增大，失去正常的网状结构，造影剂分布不均，充盈缺损不规则，边缘粗糙，或呈棉絮状，周围淋巴结不显影或有虫蚀

状改变者，多为癌肿。其诊断符合率可达7 0％。

    3．甲状腺放射性核素显像  不能显示直径小于2 cm的结节。“冷结节"中仅有2 4．2％属恶性，边界清楚的冷结节8 0％～9 0％为良性，边界不规则或有缺损者多为恶性；“热结节"和“温结节"中也有～部分为恶性肿瘤。甲状腺核素显示像中，“热结节"、“温结节”、“凉结节"、“冷结节"，甲状腺癌的可能性依次递增。甲状腺癌的发生率“冷结节"比“热结节"高5～6倍。核素显像为“冷结节"，再用亲肿瘤的阳性示踪剂显像，若为“热结节"，则甲状腺癌的符合率可以大大提高。

4．超声波检查  能区别结节为囊性还是实性。

    5．穿刺细胞学或组织学检查  上述检查不能确诊者，可行本项检查，诊断符合率高。本项检查一般在手术前进行，活检后不宜拖延手术时间。此外，有时细胞学检查不易区分一些分化良好的恶性肿瘤与良性肿瘤，误诊、漏诊的机会较多。总之，对甲状腺结节的性质，临床和各种辅助检查均难以准确判定。因此，在临床实践中需注意以下几种情况，为提高早期诊断率，对于疑有恶变者应积极进行手术治疗。①重视甲状腺良性肿块的治疗，特别是单个结节、质硬、核素显像为“冷结节"的甲状腺肿块要早期手术；②甲状腺肿块迅速增大，疼痛伴声嘶、吞咽困难、呼吸不畅或伴颈淋巴结肿大，则需要早期手术；③非甲状腺内的颈部结节，无法以其他疾病解释时，或久治不愈，应争取早期做活检，以排除隐匿性甲状腺癌的可能；④及时治疗癌前期病变，其中非毒性结节性甲状腺肿成人恶变率为2％～2 0％，儿童为2 0％～5 2％。