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近日，我院泌尿外科联合手术麻醉科、ICU等多学科力量，创新采用改良体位与“经皮肾镜+输尿管软镜”双技术联合方案，成功为一名脑瘫合并重度脊柱后凸畸形患者清除2.5cm大负荷输尿管结石。此次手术突破极端体位限制与复杂解剖变异难题，标志着我院在复杂泌尿系疾病诊疗领域的多学科协作能力与技术创新水平再上新台阶。
该患者为34岁男性，因“反复右侧腰腹部剧烈疼痛5天”入院。术前检查显示，其右输尿管上段存在一枚2.5×2.0cm结石，伴右肾中度积水，结石CT值达1200HU，且合并泌尿系感染，肾功能已受影响。更棘手的是，患者患有先天性脑性瘫痪、继发性重度胸腰椎后凸侧弯畸形，长期卧床致营养不良，胸廓严重挤压，无法耐受经皮肾镜碎石术（PCNL）的标准俯卧位——该体位可能直接导致患者通气功能障碍甚至循环衰竭，同时脊柱畸形使肾脏解剖位置严重移位、肋骨和髂骨遮挡常规穿刺路径，麻醉气道管理与手术操作空间均面临极大挑战。
针对此情况，泌尿外科主任徐志强牵头组织手术麻醉科、ICU开展多学科会诊（MDT），经反复模拟体位与风险评估，最终制定个体化手术方案：采用改良仰卧位，将患者右侧抬高约40°，用大量软垫、凝胶垫支撑胸腰部，既保障呼吸循环稳定，又为肾脏穿刺创造操作条件；手术麻醉科主任赵勇团队制定纤维支气管镜引导下气管插管方案，术中采用肺保护性通气策略，配备全面有创血流动力学监测，应对困难气道与通气风险；以PCNL为首选方案，同时备好输尿管软镜钬激光碎石术（RIRS）作为备用。
术中，在超声实时引导下，徐志强团队精准穿刺目标肾盏-肾盂，建立操作通道。但术中发现，患者肾脏旋转移位与肋骨遮挡导致肾镜无法顺利通过迂曲狭窄的输尿管管腔，继续操作可能引发脏器损伤。徐志强当机立断，决定转为RIRS技术：通过已建立的经皮肾通道，顺利置入F12输尿管软镜鞘，利用软镜灵活多角度的优势，逐步突破输尿管狭窄段。随后采用钬激光以“粉尘化+碎块化”结合策略击碎结石，用套石篮取出较大碎块，较小粉末随冲洗引流自然排出。整场手术耗时70分钟，术中出血仅约2ml，无任何并发症，患者生命体征全程稳定。
本例手术的成功，不仅是医院多学科协作（MDT）模式的深度构建，更彰显了医院在复杂病症诊疗领域的体系化实力与创新担当。积累了特殊群体病症诊疗的宝贵经验，进一步完善了极端体位下复杂手术的标准化流程，为后续同类复杂病症诊疗提供了可复制、可推广的范例，持续提升医院在特殊疑难病症领域的诊疗影响力，也为守护更多特殊患者的健康筑牢了医疗屏障。
【专家简介】
徐志强
泌尿外科主任，主任医师，硕士研究生导师，博士研究生，毕业于吉林大学，拥有丰富临床经验，擅长处理各种泌尿系统、男性生殖系统疾病的诊治。在肿瘤、结石、前列腺等方面有着独到的见解和丰富的成功案例。发以第一作者或通讯作者身份共撰写发表学术论文十余篇，其中SCI收录2篇、国家级核心期刊5篇、国家级期刊8篇。主持并完成内蒙古自治区自然科学基金项目课题一项。现主持内蒙古医学科学院课题一项。
杨 威
主任医师，医疗组组长。拥有29年的丰富临床经验，擅长处理各种泌尿系统、男性生殖系统疾病的诊治。在肿瘤、结石、前列腺等方面有着独到的见解和丰富的成功案例。发表过多篇国家级学术论文。
刘东明
主任医师，硕士研究生，住院医师规范化培训导师及师资，毕业于延边大学，主修泌尿外科专业。拥有20年的丰富临床经验，擅长处理各种泌尿系统、男性生殖系统疾病的诊治。在肿瘤、结石、前列腺等方面有着独到的见解和丰富的成功案例。发表过8篇国家级学术论文。
