近日，我院消化内镜中心联合胸外科、麻醉科、心血管内科，成功为一名频发室性早搏且合并高血压、糖尿病、脑梗死及左肾切除术后高危患者，完成了食管多发早癌的ESD（内镜黏膜下剥离术）治疗。该病例基础疾病复杂、围手术期风险极高，充分展现了我院在疑难危重病例综合管理及多学科协作（MDT）方面的硬核实力。

患者为老年男性，有多年高血压、糖尿病、室性早搏、脑梗死病史，长期药物控制。1月前因左肾肿瘤考虑恶性于外院行左肾切除术，术前完善胃镜检查发现食管高级别上皮内瘤变，癌变不除外（癌前病变，按国家相关指南需尽早行ESD手术完整切除）。为进一步治疗食管肿瘤来我院胸外科住院，术前检查提示，患者频发室性早搏，24小时动态心电图显示室早数量高达17000余次/天。ESD手术需全身麻醉，而频发室性早搏是插管麻醉的相对禁忌，可能诱发恶性心律失常甚至心源性猝死，手术陷入“无法麻醉、无法手术”的困境。
消化内镜中心主任庞慧芳与胸外科刘常领医生立即启动MDT会诊，邀请心血管内科、麻醉科制定方案。心血管内科专家精准调整抗心律失常药物，一周后患者室早数量显著降低，但仍达10000次/分，心功能及肾功能相对正常。在患者及家属积极要求下，麻醉科主任医师贾雁冰全面评估后，判定患者尚具备麻醉耐受条件，制定个体化麻醉及应急抢救预案，为手术保驾护航。
术中完善检查明确患者食管两处病变，经放大、共聚焦、超声内镜等多模态内镜精查，均符合食管高级别上皮内瘤变，局灶可疑早癌。在多学科全程护航下，庞慧芳主刀，为患者实施食管高级别上皮内瘤变ESD手术。术中，庞慧芳凭借丰富的内镜操作经验，精准标记、完整剥离病变，手术过程顺利，出血少、创面完整，患者生命体征平稳，未出现恶性心律失常等严重并发症，患者安返病房。

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图1.食管距门齿22cm处早癌

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 图2.食管距门齿32cm处早癌

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图3.食管两处早癌的ESD过程

术后，消化内镜中心与胸外科密切配合，实施个体化围手术期管理，严格监测生命体征、心电图及血糖血压，同时重点关注食管ESD术后创面愈合情况，严防并发症。

该病例的成功救治，是多学科协同作战的典范，充分体现了我院在复杂基础疾病叠加高危内镜治疗情况下的系统应对能力。未来，医院消化内镜中心将依托MDT平台，持续突破内镜治疗“禁忌区”，为疑难高危及消化道早癌患者提供更安全、微创的诊疗服务。
【专家简介】
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庞慧芳  副主任医师  医学博士  硕士研究生导师
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贾雁冰  主任医师  手术麻醉科
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刘常领   主治医师   胸外科
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李云杰   主管护师   消化内镜中心

消化内镜中心地址：通辽市人民医院（桥北新院区）1号门诊楼3楼东侧E、F、G区，预约及门诊位于G区。

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