骨科常见病诊疗规范

颈 椎 病

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。

【 病史采集 】 

1. 年龄：多发生于40岁以上。

2. 病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。

3. 症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。

【 体格检查 】 

1. 颈、肩部压痛点。

2. 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3. 旋颈试验阳性。

4. 四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。

5. 病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。

6. 四肢肌张力增高，腱反射亢进。

【 辅助检查 】

摄颈部Ｘ光片、CT、MRI、肌电图、椎动脉造影等。

【 诊断和鉴别诊断 】 

1. 一般原则：

（1） 临床症状与影像学表现一致可确诊。

（2） 有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。

（3） 仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。

2. 分型：

（1） 颈型：

（2） 主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。

1） Ｘ光片显示颈椎不稳。

2） 应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

（3） 神经根型：

1） 典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。

2） 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3） 影像学表现与临床症状相符合。

4） 痛点封闭无显效。

5） 除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。 

（4） 脊髓型：

1） 出现颈脊髓损害的表现。

2） Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

3） 行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓压迫情况。

4） 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

（5） 椎动脉型：

1） 曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。

2） 旋颈试验阳性。

3） Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。

4） 多伴有交感神经症状。

5） 除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。

6） 除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。

7） 行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。

（6） 交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。Ｘ片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。

（7） 其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。

【 治疗原则 】 

颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。

1. 非手术治疗：

（1） 颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小时。

（2） 理疗。

（3） 围领或颈托。

（4） 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。

2. 手术治疗：

适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效，严重影响正常生活或工作者。

（1） 前路术式：目的是彻底减压、稳定颈椎。

（2） 后路术式：目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，尽量减少颈椎后部结构的损伤。

【 疗效及出院标准 】 

1. 非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。