1. 什么是外伤？

• 外伤住院是指因外部因素导致身体损伤，如常见的交通事故、意外跌倒、一氧化碳中毒、食物中毒、各种药品或化学品中毒等

2. 外伤住院，医保能报销吗？

一般情况下，如果外伤没有第三人责任，医保是可以报销的 。但如果属于以下情形，医保不予报销：

属于工伤，应当从工伤保险基金支付或者由用人单位负担的，比如在工作时受伤；

• 有第三人责任，应当由第三人（相关责任单位或责任人）负担的，像交通事故中对方全责的情况；

3. 外伤住院医保报销需要怎么办？

• 医生需告知患者及家属需及时填写外伤核查表。（因外伤核实医保局规定 24 小时内填写，不能因为没有及时交表影响患者报销，出现医患矛盾）

• 医生如实填写外伤发生的时间、地点、原因、经过等详细信息（一定确认受伤原因，涉及第三方会不予报销）交代患者和患者家属签字确认信息真实性；

• 患者将核查表转至医保办，医保委托第三方核查人员审核意外伤害原因及经过

◦ 审核通过，患者来医保办公室进行签字结算处理

◦ 审核不通过，告知原因及处理办法

4. 外伤住院核查人员核查时所需材料？

• 需要准备患者正脸照片；受伤照片；患者身份证正反面照片；医保卡照片以及床头卡照片（如家属代办需要加家属身份原件或身份证照片）

5. 外伤住院医保报销的比例是多少？

外伤住院医保报销的比例与正常疾病住院的报销比例相同